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乳腺癌保乳术后放疗进展 南昌大学第一附属医院 张凌 保乳术后放疗“标准模式” WBI+瘤床局部推量 –同侧乳房 +/- 区域淋巴外照射 45 -50Gy，常规分割1.8-2.0Gy/F –瘤床加量10 -16Gy：年龄50岁，组织学高级别，局灶切缘阳性，腋窝淋巴结阳性者 保乳术后患者是否需要行放疗？ EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005  BCT放疗对乳腺癌相关和总生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis  纳入1995年后的78个随机对照研究，42000例患者 BCS放疗对局部复发和生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 保乳术后是否需进行放疗 降低同侧乳腺局部复发率 提高乳腺癌相关生存及总生存 早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗？ CALGB9343：≥70岁早期乳腺癌内分泌治疗后是否需放疗 入组患者 – 636例，≥70 – T1N0M0, ER+ 随机分组 – TAM +/- RT 结果 – 10y LRR 10% vs.2% (p0.001) – 改善LRR-free survival – OS无差异 Hughes KS, et al. NEJM 2004, JCO 2013 PRIME II：≥65岁低危乳腺癌保乳术后放疗？ – 入选标准: ≥ 65y BCS，切缘阴性 pT ≤ 3cm; pN0 ER+/PR+ – 排除标准: 65y 组织学III级，并且LVI+ 患其它恶性肿瘤，除外非 恶黑皮肤癌和宫颈原位癌 治疗: 对照组: WBRT (40-50Gy)+ 内分泌 (n=658) 试验组：单纯内分泌(n=668) ? 研究终点: 主要终点：IBTR 次要终点: RR 对侧BC DM DFS；OS Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015 PRIME II：放疗降低复发不改善总生存 Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015 CANADA:≥50岁低危乳腺癌保乳术后放疗？ 入组患者 – 386例， ≥50 – T1-2N0M0, ER+ 随机分组 – TAM +/- RT 结果 – 5y LRR 7.7% vs.0.6% (p0.001) – 5y DFS 84% vs.91% (p=0.004) Fyles AW, et al. NEJM, 351:963-970, 2004 早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗 放疗能够提高局部-区域控制，并改善无病生存 – 仍然是多数保乳术后病人的标准治疗 无总生存获益 对于高龄低危保乳术后患者，是否可不行放疗？或仅行APBI？ 目前的观点 常规分割放疗疗程长达5-6.5周 – 治疗费用和护理成本高； – 造成医疗资源紧张 – 与周期似乎越来越长的辅助全身治疗的时序问题 放疗后长期损伤 –缺血性心脏损伤等 早期乳腺癌保乳术后复发模式以瘤床复发为主 乳腺癌组织与正常组织对分割剂量效应的差异小 老年乳腺癌的特殊性 - ER阳性比例高、多合并内科疾病 部分乳腺照射的理论基础 进一步研究证实保乳治疗后复发的部位常位于原发肿块切除区周围，提出部分乳腺照射的概念（partial breast irradiation，PBI） 照射体积小，照射的单次剂量加大，且照射频率可增加，称为部分乳腺加速放疗（accelerated partial breast irradiation，APBI ） 有可能使更多的保乳病人接受术后照射 部分乳腺照射技术 组织间插植放疗（interstitial brachytherapy，IBT） 球囊近距离治疗系统（The?balloon-based?brachytherapy?MammoSite?Radiatio