间置回肠胰十二指肠手术吻合口压力及病理生理变化的动物实验与临床研究.pdfVIP

·中文论著摘要· 间置回肠胰十二指肠手术吻合口压力及病理生理变化 的动物实验与I临床研究 目 的 发症多的手术之一。胰瘘作为胰腺手术后最为常见的一种并发症，是导致手术后 死亡的主要原因。因此，如何防止胰瘘发生一直是胰腺外科医师所关注的重要问 题。以往对胰腺的研究多关注于胰腺残端的处理和胰肠吻合的方式。迄今为止， 自Child法和Whipple法衍生的胰十二指肠切除术消化道重建方式不下几十种。本 课题作者将间置回肠应用于胰十二指肠切除术，设计并完成一种新的胰十二指肠 切除术消化道重建方式，采用在胆囊和空肠间问置末段40cm带血供的回肠肠段 作为胆肠重建方式，从而使胆汁和胰液完全分流，形成独立的间置回肠的输胆肠 袢，使胰十二指肠切除术消化道重建更加符合生理学，使胆汁与胰液的合流远离 胰肠吻合El以及胆肠吻合口，以减小对吻合口处胰液的激活，以达到降低手术后 胰瘘、胆瘘的风险，以达到手术目的。 实验方法 1、 分别对家犬以及猪行解剖操作以选定实验动物并分别行传统的胰十 二指肠手术以及间置回肠胆囊空肠吻合的胰十二指肠切除手术观察比较两种手术 的异同。 (1)选取实验动物通过对家犬以及Landrace猪分别行解剖操作，解剖过程 中观察比较两种动物的胰腺、肝脏、十二指肠、胆囊以及肝外胆道的解剖，最终 确定实验动物并进行下一步的动物实验研究。 (2)分别对Landrace猪行间置回肠胆囊肠吻合的胰十二指肠切除手术，以 及传统方式的Whipple胰十二指肠切除术，并比较两个手术的手术时间，手术出 血量，术后吻合口的渗透压，离断力的差别。 万方数据 2、在得到伦理委员会同意的前提下依据本实验结果，应用于临床为壶腹周围 癌的患者行间置回肠的胆囊肠吻合的胰十二指肠切除手术，观察术后患者恢复情 况。 实验结果 l、动物解剖实验证明Landrace猪比家犬更适合行胰肠吻合以及胆肠吻合手 术，故选择Landrace猪作为实验的对象。 在对家犬以及Landrace猪行解剖术中见家犬胰管纤细，胆管细，十二指肠乳 头可见，胰腺菲薄，呈薄片样，难以行胰肠吻合及胆肠吻合手术，猪的胰腺颈部 较宽大，解剖结构与人相似故可采用家猪作为本实验的实验动物。 2、Landrace猪的传统胰十二指肠手术以及问置回肠的胰十二指肠手术均切实 可行，手术成功，并且吻合口压力，手术中出血量，手术时间无明显差异。 分别对4只Landrace猪两两行间置回肠胆囊回肠吻合的胰十二指肠切除手术 以及传统的Whipple胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合为顺序的胰十二指肠切除手 术，通过比较两组手术术中出血量，手术时问以及吻合口测压结果证实两种手术 均安全可行，两种术式手术本身不存在明显的差异。 3、对3例壶腹周围癌患者手术均获得成功，术后无胰瘘并发症发生。 采用间置回肠胆囊空肠吻合法行胰十二指肠切除术的新的手术方法对3例壶 腹周围癌的患者行手术治疗，术后通过对患者术后的连续观察，以及随访证实此 方法消化道重建安全、可行，其在降低胰瘘发生率方面的效果有待大宗病例的临 床观察。 结论 1、Landrace猪是行胰十二指肠手术的较佳实验动物。 2、间置回肠胆囊空肠问合行胰十二指肠切除手术同传统的胰十二指肠切除手 术具有形同的安全性，具有可行性。 3、临床手术证实间置回肠胆囊空肠吻合法行胰十二指肠切除术消化道重建安 全、可行。 2 万方数据 关键词 间置回肠胰十二指肠切除手术Landrace猪消化道重建胆囊空肠吻合术 3 万方数据 ·英文论著摘要·