骨髓造血干细胞移植.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 几种主要的辐射防护剂 盐酸胱胺 （仅受照前使用有效） 【制 剂】白色片剂，0.25g/片，性质稳定 【用法与用量】在受照射前1h，有效时间为用药后1.0～2.5h，成年人1.0g/次 肿瘤放疗病人照前服用，可减轻外周WBC下降程度，加快恢复，并降低淋巴细胞染色体畸变率。 半胱胺的硫代磷酸衍生物。 化学名：２－（３氨基丙基）胺乙基硫代磷酸单钠盐。 NH2-CH2-NH-(CH2)2-S-PO3H2 【制剂】注射剂，性质稳定，静脉或皮下注射。 【用法与用量】常用剂量（340～740）mg/m2，每次放疗或 化疗前15～20分静注（大于10分）或皮下注射。 2.氨磷汀（amifostine，WR-2721） 对较大剂量全身照射动物有明显预防效果，是目前最有效的辐射防护剂， 1999年美国FDA批准用于头颈部肿瘤放疗、肿瘤化疗后造血障碍的防护。 但有效用药量较大，毒副作用严重，难以用于人体全身受照后放射病的预防。 3、雌激素 天然甾体激素(雌二醇)或人工合成的非甾体激素(已烷雌酚、已烯雌酚等) 动物实验都显示一定程度的辐射防护作用，而且照前照后给药都有效 缺点： 雌活性，有一定的副作用。 雌三醇油混悬针剂 预防 照射前6天内或照前即刻1次肌注10mg 治疗 照射后1天内肌注10mg。 照前照后结合使用，或与其它药物伍用，可提高疗效。 “500” 【制剂】 乳白色混悬油针剂，每支1ml，含“500”10mg，性质稳定。 【用法和用量】预防时，可在受照射前10天内肌注此药10mg，以照前6天内给药效果较好。治疗性应用可在受照射后，1天内尽快使用。 4. 其它：“500”， “523”，“408” 照前和照后早期联合使用，或与其他放射病防治药物配伍应用，可提高防治效果。  ① 减低毒性问题② 延长药效问题③ 提高药物稳定性④ 伍用及复方 辐射防护剂今后研究方向 急性放射病临床救治进展 细胞治疗 （１）造血干细胞移植 10Gy 体内残留造血干/祖细胞完全有可能重建造血功能 造血干细胞移植存在很大的争议， 应用前景？ 　迄今尚无10Gy一次性全身照射致ARS救治成活的临床报道 1986年CNB事故中13例（5.2-13.4Gy）ARS病人在事发后4-16天接受了异基因骨髓移植，其中2例剂量为5.6和8.7Gy的病人，骨髓造血重建成功，其余11例均死于并发的皮肤、肠道、间质性肺炎或急慢性GVHD， 前苏联学者提出大于9Gy才考虑造血干细胞移植 （２）间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MSC)移植　　　　　　　 　　MSC具独特的生物学特性--- 　　　分泌造血生长因子、重建造血微环境、低免疫原性、易于外源基因转染和表达等优点 　　间充质干细胞单独或联合造血干细胞移植—— 动物模型显效 小结 急性放射病定义和分型、分度标准和分期： “三型”、“四期”、“四度” 各型急性放射病（骨髓急性放射病）的主要病理变化和临床特点 诊断、救治措施 急性放射病 短时间 1 Gy 全身性疾病 发生 临床表现 病理基础 诊 断 救 治 救治总原则 狠抓早期 主攻造血 兼顾极期 对症治疗 骨髓型 肠型 脑型 战时 平时 骨髓型-造血功能障碍 伤情-四度 病程-四期 血象异常 出血 感染 代谢异常 肠型-肠道损伤为主 粘膜结构异常 粘膜功能异常 病程约20天 脑型-脑、神经损 伤为主 病程约2~3天 受照剂量估计 早期症状 早期血象变化 局部皮肤损伤情况 1.名词解释：急性放射病、GVHD 2.急性放射病是如何分型、分度、分期的？ 3.骨髓型急性放射病的主要病变与临床特点是什么？ 4.如何诊断急性放射病？ 5.如何制定骨髓型急性放射病的救治方案(包括救治原则和主要治疗方法)？ 复习思考题 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三节　急性放射病的诊断  诊断是及时治疗、促进恢复、估计预后的前提。 诊断内容--- 是否受到照射，受照剂量大小 分型，分度（骨髓型），所处病期 诊断的内容及