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中国医疗保险的现状与发展趋势分析 [摘要]新中国成立后，我国逐步建立起与经济社会发展相适应的医疗保险制度，取得了可喜的成绩，促进了我国健康事业的发展。但随着社会主义市场经济体制的逐步建立，现行的医疗保险制度的矛盾和问题也逐渐显现。 本文通过分析我国现行的医疗保险体系的现状，探析我国目前医疗保险制度存在的问题，并以此为基础分析我国医疗保险未来的发展趋势。 新中国成立以后，我国逐步建立起与公有制相对应的城镇公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗组成的医疗保障制度。由于传统的医疗保障制度无法适应社会主义市场经济体制的要求，进入20世纪80年代后，开始逐步对其进行改革，并建立起以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗为主，大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系。然而，由于我国城乡二元结构的存在，城 乡、区域经济发展的不平衡，社会处于转型期，医疗保险制度改革虽然取得了可喜的成绩，但更深层次的矛盾和问题也同时显现，其进一步改革已成为社会关注的热点，也是医疗卫生体制改革的重点之一。 一、我国现行的医疗保险体系 目前，我国现行的医疗保险体系主要包括机关事业单位的公费医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度以及新型农村合 作医疗制度四个部分： (一)机关事业单位的公费医疗制度 我国的公费医疗制度是根据1952年6月27日政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立并实施的。1989年，卫牛部、财政部联合下发了《公费医疗管理办法》，对享受公费医疗人员的范围、经费开支、管理机构和职责等都做了明确的规定。 1．享受范围和对象 机关事业单位公费医疗的享受范围和享受对象是各级政府、党派、人民团体及文化、教育、科研、卫生等事业单位的工作人员、二等乙级以上革命伤残军人、高等院校在校学生。 2．待遇标准 对于机关事业单位的公费医疗制度而言，除挂号费、营养滋补药品以及整容、矫形等少数项目由个人自付费用外，其他医药费全部或大部分由公费医疗经费开支。 3．费用支付方式 按服务项目支付门诊、住院的检查费、药品费、治疗费、手术费、计划生育手术的医药费及因公负伤、致残的医药费用等。公费医疗的经费由国家财政负担，由各级卫生行政部门设立的公费医疗管理机构进行管理。公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于国家各级财政，由各级卫生行政部门设立的公费医疗管理机构进行管理，因此，这项制度实质上是一种国家或政府保险型的保险制度。 (二)城镇职工基本医疗保险制度 1998年12月14日，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布实施，标志着我国的社会医疗保险制度正式建立起来。其基本内容包括： 1．享受范围和对象 城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织的业主及其从业人员，也可以纳入基本医疗保险体系之中。在政策规定上，城镇灵活就业人员和农民工也在制度覆盖范围。 2．统筹范丽 医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳，用人单位按照当地职工工资总额的6％左右缴费，职工个人的缴费比例一般为本人工资的2％左右，具体到各个统筹地区，则由当地政府根据经济发展水平、实际的承受能力和医疗消费水平确定，并根据需要不断调整。基本医疗保险的统筹层次原则上为地市级，确有困难可以县为统筹单位，京、津、沪实行全市统筹。 3．起付标准 按照统帐结合的制度模式，基本医疗保险基金分为社会统筹基金和个人帐户两个部分。个人帐户的资金来源于两个部分：一部分是个人缴纳部分；另一部分是单位缴纳部分，具体划人方法由统筹地区在考虑疾病支出风险的基础上确定。个人帐户为职工本人所有，主要支付门诊(小额)医疗费用，可以结转使用和继承；统筹基金主要支付住院(大额)费用，由社会保险经办机构统筹调剂使用。统筹基金设立起付线标准(当地职工年平均工资的10％左右，超过起付标准以上的费用由统筹基金按一定比例支付)和最高支付限额(当地职工年平均工资的4倍左右)，超过限额的部分，通过实行职工大额医疗费用补助、公务员医疗费用补助、企业补充医疗保险和商业医疗保险等途径解决。 (三)城镇居民基本医疗保险制度 2007年7月10日，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》。2007年10月10日，劳动和社会保障部颁发《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》，2008年人力资源和社会保障部再次颁发《关于做好2008年城镇居民基本医疗保险试点工作的通知》。城镇居民医疗保险是相对于城镇职工医疗保险而言的，此处的城镇居民是指非城镇职工及其退休人员的其它城镇居民。 1．保障对象