徐州市手足口病监测工作方案.docVIP

附件 徐州市手足口病监测工作方案 （2010版） 一、背景 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔和臀等部位的疱疹，病程约为4～8天；大部分患者可无明显的临床症状，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以肠道病毒71型（EV 71）和柯萨奇病毒A16型（Cox A16）最为常见。一般仅需对症治疗，预后良好；极少数病例可有脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症；个别危重病人可因多种原因导致死亡。为指导各地做好手足口病疫情监测工作，提高我市疾控机构对肠道病毒的检测诊断和医疗机构诊治能力，做好我市手足口病疫情控制工作，根据2008年和2009年我市手足口病疫情特点，按照《手足口病预防控制指南（2009版）》及省、市文件的要求，制定本工作方案。 二、监测目的 （一）了解我市手足口病疫情动态和流行特征。 （二）掌握我市手足口病主要病原的分布特征及其流行规律。 （三）掌握我市婴幼儿肠道病毒的带毒情况及排毒规律。 （四）提高我市手足口病疫情的调查处理和实验室检测能力。 三、监测对象 监测对象为医疗卫生机构诊断的手足口病临床诊断病例及实验室诊断病例；手足口病重症病例及聚集性病例为监测工作重点。相关病例定义如下： （一）临床诊断病例 1．普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2．重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 （二）实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。 1．病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它肠道病毒。 2.核酸检测：自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸，并鉴定为EV71、CoxA16或其它肠道病毒。 3.血清学检测：人肠道病毒特异性中和抗体滴度(1：256，或急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上的升高。 （三）聚集性病例 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 四、常规监测 常规监测工作在全市各县（市）、区（开发区）全面开展。 （一）疫情报告 自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照有关规定，对符合病例定义的手足口病临床病例和实验室诊断病例进行报告。各县(市)、区（开发区）疾控中心在接到市疾控中心手足口实验室检测结果的反馈后，要及时与辖区内相关医疗机构沟通，指导做好疫情信息的完善报告工作，具体包括：在“疾病监测信息报告管理系统”中及时补充、订正检测、诊断结果。所有已采样检测病例，在“备注”处填写“采样检测”字样；实验室检测阳性病例，在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息；如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”等内容。 （二）重点疫情调查处置 局部地区或集体单位发生手足口病暴发、流行时，按照突发公共卫生事件信息报告有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。 发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应及时组织开展流行病学调查，填写“手足口病个案调查表”（附件1），重症或死亡病例应填写“手足口病重症或死亡病例个案调查表”（附件2），其中重症病例或死亡病例必须开展个案调查。调查的主要目的：一是采集标本开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型等；三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。 （三）病例的采样检测 各县（市）、区（开发区）每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本；当月病例总数少于5例时，全部采样，其中所有重症和死亡病例均需采样，同时填写“手足口病采样登记表”（附表1）；每人份病例标本应包括咽拭子、肛拭子（粪便）。 所有病例的采样均由医疗机构完成，属地疾病预防控制机构做好技术指导工作。所需采样耗材由市