胫骨远端骨折临床指南和诊疗常规.docVIP

胫骨远端骨折临床指南和诊疗常规 胫骨远端骨折（骨折在胫骨远端关节面近端5cm内）发生率相对较低，只占所有下肢骨折的小部分。当骨折累及到胫距关节面时又称Pilon骨折，也被称作胫骨穹隆（plafond)骨折。约75%的Pilon骨折合并腓骨骨折。多有高能量伤所致。常有多发伤，骨折处理困难，经常出现软组织坏死，感染，骨不连以及创伤性关节炎等并发症。 【临床表现】疼痛、肿胀、畸形、关节的骨擦音及负重功能丧失是急性Pilon骨折的主要症状和体征。昏迷、多发损伤的患者，特别是存在有严重外伤的患者，Pilon骨折往往易漏诊。 对骨折肢体的检查应该包括局部的皮肤及软组织。损伤部位可以出现明显的肿胀，甚至有张力性水疱形成。 根据干骼骨折的粉碎程度及关节面损伤的情况将Pilon骨折分为三型：Ⅰ型骨折没有移位；Ⅱ型骨折有移位；Ⅲ型骨折关节面有压缩和（或）粉碎骨折。最近由AO/ASIF及骨科创伤协会（orthopaedic trauma association.OTA)介绍了一种更细致的分型方法：A型骨折是没有关节损伤的胫骨远端干骼端的骨折；B型骨折有部分关节内骨折；C型骨折完全关节内骨折。又可根据骨折及关节的粉碎情况将这三型分为若干亚型。 【诊断】 1、症状 （1）外伤后引起踝关节疼痛。 踝关节活动受限。 不能站立、行走。 2、体征 踝部肿胀较明显，有时会有张力性水疱出现。 局部压痛，可触及骨擦感。 严重损伤会伴有骨筋膜室综合征的出现。 3、影像学检查 骨折的诊断有赖于高质量的X线片。投照的范围应包膝关节、踝关节、足与胫骨。牵引后的前后、侧位像以及对侧踝关节的X线片，有时需加照45°斜位X线片。这些对于切开复位内固定的治疗计划有很大的帮助。 CT的二维以及三维重建对于Pilon骨折的诊断有极大的帮助，可清晰显示出骨折线及骨折片移位的情况，了解骨折移位、塌陷方向及程度。以便手术方式的确定。 【治疗原则】 Pilon骨折的治疗目的 ①重建关节面的适配性；②在保证力线与对位良好的情况下达到骨折干骼端与骨干的坚强固定；③防止医源性并发症的出现，使下肢功能尽快恢复到伤前水平。 手术时机的选择对于功能及预后至关重要，局部软组织肿胀明显消退时行手术治疗效??较好。手术应力争关节面的解剖复位，这对关节功能的恢复是必须的条件。 治疗方法的选择，可使用接骨板及外固定架治疗。目前使用的有限切开复位加外固定架治疗的方法。 术后处理，术后患肢应抬高。