胎盘的发育及超声-课件.pptVIP

胎盘脐带入口异常示意图 2. 脐带帆状入口时，部分脐带血管走行于胎膜内，或有副胎盘时，部分胎儿血管位于绒毛膜内，没有胎盘组织保护。这两种情况都可能导致胎儿血管穿过宫颈从而发生血管前置。 3.频谱多普勒可显示胎儿脐动脉频谱波形。 4.经阴道超声扫查对显示覆盖在宫颈内口的血管较经腹部扫查更敏感。 血管前置鉴别诊断 脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。以下几点有助鉴别： 1.脐带血管也可能显示在邻近宫颈内口的先露前方、类似血管前置，如不能区分，则应嘱孕妇起床活动一定时间后再观察脐带位置是否发生变化，如果在母体位置变化或胎儿先露远离宫颈后见脐带游离、且飘离宫颈内口，则有助于与血管前置鉴别。 血管前置鉴别诊断 2.脐带脱垂除在宫颈内口部位有脐带显示外，宫颈管内亦有脐带血管显示，而前置的胎膜血管不会位于宫颈管内。 3.宫颈及子宫下段扩张的血管在正常妊娠中经常见到，亦类似于血管前置，但这些来自子宫肌层的血管常靠近子宫下段或宫颈边缘，频谱多普勒或彩色多普勒显示其内部血流为母体动脉或静脉频谱而得以与前置血管相区别。 假性血管血管前置胎动后脐血管移开，无血管显示 假性血管前置宫颈及子宫下段血管扩张类似血管前置，多普勒频谱示母体血流予以排除 晚孕期经阴道超声显示一伴有血管前置的胎儿。彩色多普勒显示一血管跨越宫颈前方，而脉冲多普勒则在该血管中记录到胎儿心率 血管前置脐带被栓系于宫颈 胎盘植入 定义： 正常情况下胎盘绒毛只侵入子宫蜕膜而不接触子宫肌层。胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。 原因及部位： 如果各种原因如剖宫产、刮宫、宫腔操作等造成子宫内膜受损，子宫蜕膜发育不良，绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，形成植入性胎盘。临床上表现为产前无明显症状，产后胎盘滞留、产后出血等。植入常见部位为子宫瘢痕、黏膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等。 胎盘植入分型 1.胎盘粘连：植入较浅胎盘与宫壁肌层接触。 2.胎盘植入：植入较深胎盘绒毛深达深部肌层； 3.胎盘穿透：植入更深者胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 胎盘植入分型 胎盘植入超声诊断 正常情况下，胎盘后方可显示无回声的胎盘后血管（主要是子宫静脉）、低回声的肌层、强回声的蜕膜界面等。如果出现下述一项以上超声特征，即应警惕胎盘植入可能。 1.胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡” 、“瑞士奶酪征”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。是晚孕期胎盘植入最为重要的一个超声征象。该标志的假阳性率低，敏感度（80-90%）。与其他预测胎盘植入的指标相比，其敏感度和阳性预测值均最高。但是需要注意的是，有报道发现胎盘植入时也可不伴有多个胎盘血池。 2.胎盘后方正常宽约1-2cm的低回声带消失或明显变薄≤2mm,并且，胎盘与宫壁之间的强回声蜕膜界面也消失。由于存在角度依赖性，且在正常前壁胎盘中也可消失，该超声表现通常假阳性率较高，不宜单独使用。 3.子宫与膀胱壁的强回声线变薄，变为不规则或中断，或者在彩色多普勒下显示血管丰富。正常的子宫浆膜-膀胱分界应为一平滑、规则且没有血管信号的薄线。4.严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱。 诊断胎盘植入应仔细慎重，同时这种情况下还应考虑MRI检查，因为MRI能为诊断不确定或后壁胎盘病例提供更多的诊断信息。 胎盘植入超声诊断 腹部超声检查晚孕期胎盘植入胎盘内存在多个血池 经阴道超声检查前壁胎盘植入伴有子宫浆膜-膀胱壁分界消失膀胱后壁存在异常的血管分布 超声动态表现 超声动态表现 胎盘早剥 定义： 妊娠2０周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。 胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、脐带过短、脐带绕颈、孕妇长时间仰卧等因素有关。 分型： (1)显性剥离（外出血型）。 (2)隐性剥离。 (3)混合性剥离。 胎盘早剥 胎盘早剥 根据出血程度分为轻型和重型。轻型以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型以隐形出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时在胎盘与子宫壁之间有较大的血肿，多见于重度妊高征。 胎盘早剥 超声表现： 1.显性剥离，胎盘后方无血液积聚，胎盘形态无变化，超声难以诊断。 2.最常见的是胎盘边缘（绒毛膜下的出血）剥离（如果血块呈透明暗区，应与胚外体腔相鉴别）、胎盘后或胎盘前的血肿声