麻醉学中南医院.ppt

* 分 类 根据脊神经阻滞平面的高低分 中、低平面和鞍区麻醉 根据不同的给药方式分： 单侧和连续蛛网膜下腔阻滞 根据局麻药比重：重、等、轻比重 * 腰麻穿刺术 侧卧：腰背后弓 穿刺点：髂脊连线与脊柱相交处为L3棘突或L3~4棘突间隙儿童L4~5 * * * * * * * 腰麻穿刺术 消毒肤， 铺巾， 穿刺点 局部浸 润麻醉 * * * * 腰麻穿刺术 穿刺过程中两个突破感 刺破黄韧带 刺破硬脊膜和蛛网膜 * 腰麻穿刺术 进入蛛 网膜下 腔，脑 脊液流 出 * 腰麻穿刺术 将局 麻药 注入 蛛网 膜下 腔 * 腰麻常用的局麻药 药名 常用剂量（mg) 最高剂量(mg) Procaine 100~150 200 Dicaine 10 20 Lidocaine 100~120 150 Bupivacaine 15 20 * 麻醉平面调节 穿刺间隙 : L2~3平面易高,L3~4偏低 病人体位: 应在5~10分钟内完成 注药速度:越快,麻醉范围越广 注药量:越大,麻醉平面越高 * * 术中并发症 血压下降:平面越高越明显 呼吸抑制:全脊髓麻醉 恶心、呕吐:脑缺血缺氧、迷走亢进、牵拉反射及药物有关 * 术后并发症 头痛：血管性头痛，与穿刺针粗细有关 尿储留：支配膀胱的副交感神经恢复较慢 颅神经麻痹：纠正低颅内压 粘连性蛛网膜炎：慢性增生性炎症 反应 马尾丛综合征：损伤马尾神经纤维 化脓性脑脊膜炎：感染 * * 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根,使其支配区域产生暂时性运动和感觉功能消失的麻醉方法。该麻醉方法适用于头部以外的任何部位的手术 * 分 类 高位硬膜外阻滞 穿刺部位C5~T6 颈部如甲状腺、胸壁如乳腺手术 中位硬膜外阻滞 穿刺部位T6~T12 腹部如胃、胆、肝、脾手术 低位硬膜外阻滞 穿刺部位L1~L5 盆腔如子宫及下肢手术 骶管阻滞 骶裂孔穿刺 会阴部、肛周手术 * 常用麻醉药 Lidocaine C 1~2%，T 1~1.5h,D 400mg Dicaine C 0.25~0.3%，T 3~4h,D 60mg Bupivacaine C 0.5~0.75%，T 4~7h,D 150mg (C :concentration T:time D dosage) * 硬膜外穿刺术 侧卧、定穿刺点、消毒、铺巾、穿刺点局部浸润麻醉 * * * * * 硬膜外穿刺术 穿刺 阻力消失 放置硬膜外导管（3－4cm） 退针 固定 * * 臂丛神经支配上肢。由C5～8和T1(C、T分别代表颈和胸)脊神经的前支组成 神经自椎间孔穿出后，在前、中斜角肌的肌间沟相互合并组成臂神经丛 臂丛在锁骨上方第一肋骨面上横过而进入腋窝。在腋窝内已形成主要终末神经，即正中、桡、尺和肌皮神经 * * * * 臂丛神经阻滞径路： ①肌间沟（肌间沟径路） ②锁骨上（锁骨上径路） ③腋窝（腋径路） 阻滞时必须将局麻药注人鞘膜内才能见效 * * * * * * * 颈丛神经阻滞 颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤 * 颈丛神经（深丛） * 颈丛神经（浅丛） * 2 4 3 * 臂、颈丛神经阻滞并发症 局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊髓麻醉 气胸 * Intrathecal Block * * 脊柱和椎管 * 韧 带 棘上韧带、棘间韧带、黄韧带 * * 皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜 蛛网膜 软 膜 椎管穿刺层次 硬膜外腔 蛛网膜下腔 脊 髓 * 脊神经 脊神经31对 C8 T12 L5 S5 CO1 * 脊神经体表分布 * 脊神经体表分布 * 药物作用部位 通过蛛网膜绒毛进入根蛛网膜下腔，作用于脊神经根 药物渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经 直接透过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经根和脊髓表面 * 2、阻滞作用与麻醉平面 交感神经被阻滞后，能减轻内脏的牵拉反应