处方点评管理规范与合理用药评价周文.ppt

《处方点评管理规范》与合理用药评价 山东大学齐鲁医院药剂科 周 文 wenzhou25@126.com 2011.4.12 济南 内容依据 《药品管理法》 《处方管理办法》 《医疗机构药事管理规定》 《《医院处方点评管理规范（试行）》 内容提要 合理用药 合理用药的循证思考 合理用药-系统工程 “医疗质量万里行”活动要求 药物临床使用的适宜性评价方法 处方审核 处方点评 医院处方点评管理及问题处方分析、干预、改进和案例分析 《医院处方点评管理规范》解读 小结 背景资料 合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一 合理用药(药物临床应用的管理)是医疗质量管理的重要组成部分 药事管理法律、法规、规章 药品管理法 麻醉和精神药品管理条例 处方管理办法 医疗机构药事管理规定 抗菌药物临床应用指导原则 麻醉/精神药品临床应用指导原则 医院处方点评管理规范. 药品不良反应监测管理办法 关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知 中药注射剂临床使用基本原则 关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知 …… 卫生行政管理部门关注合理用药的措施 2005-2009医院管理年检查指标 2009-2010年医疗质量万里行活动重点内容 2011年全国医政工作会议要求 医疗机构要贯彻落实《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家处方集》和《抗菌药物临床应用指导原则》等部门规章和规范性文件，全面梳理本机构抗菌药物临床应用管理和临床实践中存在的问题，及时研究解决。 加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制。 各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中打击 合理用药—永恒的主题 临床呼唤合理用药 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作 药物品种随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人 有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段 大力推动合理用药，使临床用药做到安全、有效、经济、适当，可减少60％的资源浪费和大量药害事件 医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人； 药师的职责不仅是给患者调剂药品，更主要的是保证患者用药安全 医院药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从“以药物为中心”转变为“以病人为中心” 合理用药—永恒的主题 合理用药要求 医生处方，适合患者个体的临床需求 了解掌握药品制剂的生物利用度,选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数 药师审核、调剂处方，确保安全用药 护士正确执行医嘱 患者良好的依从性 合理用药的涵义 合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的医、药学知识和理论指导实施治疗 合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势 现代意义上的合理用药 不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病的效果 而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会、经济效益 临床现状 临床药物治疗中,不是所有医师能够应用、践行循证医学的理念，体现在临床合理用药中,出现了多种问题 药物治疗学知识老化 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病…… 不了解多药合用时药物的相互作用 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量 不合理应用药物问题突出 抗菌药物 注射剂滥用 尤其中药注射剂 血液制品 辅助用药品种 激素 不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问题在医药领域的具体体现，倡导合理用药应引起广泛关注 合理用药 合理用药（Rational drag use）的概念（1985） 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 WHO提出合理用药的标准：（1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 安全、有效、经济、适当 1997年，WHO与美国健康管理科学中心-MSH将合理用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适当地使用药品，具