论方药临床用量的历史变化.docVIP

論方藥臨床用量的歷史變化 北京中醫藥大學　傅延齡 Fu Yanling PhD., MD Beijing University of Chinese Medicine ?不同歷史時期方藥臨床用量特點 ?方藥臨床用量變化的原因 ?方藥臨床用量變化帶來的思考 一、不同歷史時期方藥臨床用量特點 - 漢唐時期方藥臨床用量 - 宋金元時期方藥臨床用量 - 明清民國時期方藥臨床用量 - 現當代方藥臨床用量 ? 《傷寒論》、《金匱要略》方藥計量採用的是漢代官制：1升=10合=200ml，1斤=16兩=220g，1兩=13.8g。 ? 經方採用官制的主要理由： - 方藥計量從方劑誕生之日起即用官制 - 醫藥家無力在官制外創建推行另一種權衡 - 醫藥家不敢使用官秤以外的秤兩 - 經方度量皆用官制，不可能權衡獨不用 - 醫藥計量要求高度的歷史穩定性 ? 《傷寒論》、《金匱要略》方藥計量採用的是漢代官制：1升=10合=200ml，1斤=16兩=220g，1兩=13.8g。 ? 經方採用官制的主要理由： - 方藥計量從方劑誕生之日起即用官制 - 醫藥家無力在官制外創建推行另一種權衡 - 醫藥家不敢使用官秤以外的秤兩 - 經方度量皆用官制，不可能權衡獨不用 - 醫藥計量要求高度的歷史穩定性 ?《傷寒》《金匱》二書方藥用量：去除重複，載方269首，用藥214味，其用量情況如下： - 用量為3兩（41.4g）：20.1%, - 用量為2兩（27.6g）：19.8% - 用量為4兩（55.2g）：19.8% - 用量為5兩（69.0g）：16.5% - 用量為1兩（13.8g）： 9.9% - 用量為6兩（82.8g）： 6.9% - 93%的用次在1兩~6兩(13.8g~82.8g)之間。 《傷寒論》藥物常用劑量範圍 ? 選擇《傷寒》、《金匱》常用50種藥物 (TOP50)，統計《外台》所有湯劑藥物的用量情況。結果： - 漢代方藥重量計量主要用“兩”，其量值約為13.8g，魏晉隋唐時期沿用，700余年來基本不變。 - 魏晉隋唐時期方藥用量範圍與《傷寒》《金匱》基本相同，絕大多數藥物的用量亦在1兩~6兩之間。 - 宋代風行的煮散在漢唐已有應用。 - 將煮散、湯劑結合起來，從整體上看，漢唐方藥臨床用量範圍十分寬泛。 - 經方TOP50的確定，根據經方使用頻率，結合當代醫家臨床使用情況，確定經方50味常用藥物（TOP50）。TOP50也是漢唐以後臨床最常用的50味藥物： 麻黃、桂枝、杏仁、甘草、芍藥、半夏、生薑、幹薑、黃連、黃芩、黃柏、黃芪、升麻、柴胡、人參、當歸、白術、茯苓、葛根、枳實、大黃、附子、豬苓、澤瀉、麥冬、地黃、丹皮、連翹、茵陳、知母、石膏、厚樸、川芎、梔子、桃仁、射幹、滑石、貝母、桔梗、秦皮、防己、防風、細辛、瓜蔞、龍骨、牡蠣、五味子、酸棗仁、吳茱萸、天花粉。 （二）宋金元時期方藥臨床用量 ? 宋金元臨床使用的劑型變為以煮散為主，從總體上看，單味藥物的平均用量較漢唐時期大幅下降。 ? 以《太平惠民和劑局方》載麻黃湯為例： - 麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩、杏仁七十枚。 - 為粗末，每服3錢（約12g）。 - 藥物劑量與《傷寒》完全一致，但每服量僅為《傷寒》的約1/3（《傷寒》桂枝湯全方總量約105克，每服約35g）。 ? 再以《太平惠民和劑局方》所載小青龍湯為例： - 麻黃、芍藥、細辛、幹薑、甘草、桂枝各三兩，五味子二兩（半升）、半夏二兩半（半升）。 - 藥物劑量比與《傷寒》幾乎完全一致。 - 為粗末，每服3錢（約12g）。 - 《傷寒》小青龍湯的每服量是其約8.6倍。(《傷寒》小青龍湯全方總量約310克，分三服，每服約103g)。 ? 以金元四大家為代表，其臨床藥物用量範圍與仲景相比多有變化。主要表現在： - 藥物平均用量較漢唐大幅度下降。 - 經過統計處理，其常用劑量範圍(25%~75%)大幅縮窄，反映用量大幅下降。 - 不過，有些醫家的有些藥物的最大用量超過仲景，反映金元四大家在用量方面的創新和因症制宜。 部分常用中藥在金元醫家著作用量與仲景最常用劑量比較（單位：g） 藥物 金元 張仲景 藥物 金元 張仲景 芍藥 4.0 14.0 黃芪 4.0 14.0 柴胡 4.0 .37.3 黃芩 2.0 14.0 川芎 2.0 9.3 連翹 4.0 9.3 當歸 2.0 14.0 麻黃 2.0 14.0 漢防己 2.0 14.0 人參 2.0 14.0 附子 2.0 5.0 石膏 1.3 74.7 桂枝 1.2 14.0 五味子 1.0 12.7 甘草 2.0 9.3