脊柱MR诊断-姚.ppt

第一节 解剖 颈椎 C1---7(cervical) 胸椎T1--12 腰椎L1--5 骶椎S1--5 尾椎C1—3,4(coccyx) 一、脊柱MRI的正常表现 MRI不仅可作横断面成像，还可作矢状面和冠状面成像，因此可清楚地显示脊柱的连续解剖 在脊柱的MRI检查中主要以矢状面和横断面成像为主 1、 椎体的MRI信号在T1加权图像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪。 2、在T2加权图像上呈中等至低的信号、高于骨皮质。 3、正常椎体内的信号比较均一。 4、在矢状面上可见椎体后缘的中间部位有短的条状凹陷为正常基椎静脉。 5、椎间盘在MRI上的典型表现是在T1加权图像呈较低信号，T2加权图像上呈高信号。 6、椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上、下关节突等，这些附件的骨皮质在T1加权和T2加权图像上均呈低信号。 （二）蛛网膜下腔 蛛网膜衬在硬膜的内面，其间有一菲薄的腔隙把它们分开，蛛网膜下腔含脑脊液，T1加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号。 （三）脊髓 脊髓位于蛛网膜下腔的中央。在T1加权图像上，与脑脊液相比，呈现为较高信号，在T2加权图像上呈现较低信号。 临床上根据肿瘤发生的部位，可将其分为 髓内肿瘤、 髓外硬膜下肿瘤、 髓外硬膜外肿瘤 骑跨硬膜内外的哑铃状肿瘤。 MRI 表现 1、MRI显示脊髓不规则增粗 2、T1加权图像呈等或低信号 3、T2加权图像呈高信号 4、注射Gd—DTPA后明显均一强化 5、可发生出血和囊变及脊髓空洞 6、起源于脊髓中央管，多位于脊髓中央 1、MRI上典型的星形细胞瘤范围相当广泛，多个脊髓节段受累，以颈段和胸段多见。 2、横断面上可见肿瘤充满脊髓内，正常脊髓结构消失。脊髓弥漫增粗。 3、T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 4、囊变及脊髓空洞 5、注射Gd—DTPA，T1WI可见肿瘤实性部分明显强化。 MRI表现 1、肿瘤呈圆形、卵圆形或哑铃形局限性块影，边缘较光滑。有包膜，可囊变。 2、T1WI呈等于或略高于脊髓的信号， T2WI信号高于邻近脊髓组织。 3、硬膜下征：脊髓受压变偏，向健侧移位，病灶侧蛛网膜下腔扩大 4、注射Gd—DTPA后，T1WI肿瘤明显均一强化，囊变时环状强化。 MRI表现 1、硬膜下征：显示蛛网膜下腔阻塞、增宽和脊髓受压。 2、T1WI上呈等信号、T2WI等信号或多有轻度增高。 3、注射Gd—DTPA后T1WI示肿瘤呈持久性的均一强化。可见--脊膜尾征 4、本病多见女性，钙化率高。 MRI T1WI对于脂肪瘤的诊断具有决定性作用。可见到椎管内异常增多的高信号的脂肪组织呈纵向生长。 T2WI亦呈高信号。 MRI表现 1、发现骨转移瘤的敏感性和特异性均较同位素高。 2、在硬膜外可见不规则软组织块影，易向椎旁软组织内侵犯，硬膜囊和脊髓有不同程度受压、移位。 3、增强后可见肿瘤强化。 4、椎体、椎弓根及附件骨质破坏。长T1长T2信号。 5、受累椎体呈跳跃式分布，椎间盘正常 1、MRI扫描能够明确肿瘤的部位范围，受累椎体的T1信号降低 2、硬膜外高信号的脂肪组织被肿瘤组织替代，肿瘤呈包鞘状环绕硬膜囊生长，神经根常受侵。 3、长T1信号，T2呈不均匀高信号。 4、增强后可见肿瘤中度强化。 分型 椎间盘变性 椎间盘膨隆（Bulging） 椎间盘突出（ Protrusion) 椎间盘脱出（Extrusion） 髓核游离（Seguestration） 1、椎间盘变性 椎间盘变性时其水分缺失，信号强度有不同程度的降低，特别是 T2WI上髓核的高信号消失 4、髓核游离 其突出部分与髓核本体不相连或脱落时，即造成椎间盘髓核游离（Seguestration）。 相应硬膜外脂肪、硬膜囊或神经根受压移位。 一、临床表现 腰椎管狭窄主要表现为腰背痛、间歇跛行，下肢感觉运动障碍。 颈椎管狭窄主要表现为颈后、肩背疼痛、上肢无力及放射痛，有时伴下肢无力，走路不稳等。 ? 第五节 椎 管 狭 窄 椎管狭窄是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根导致相应神经功能障碍的一类疾病。它与脊髓发育异常、椎间盘突出、肥大性骨关节病、韧带肥厚及钙化等多种因素有关 。 临床上多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有症状，当继发骨质增生、椎间盘突出或韧带肥厚等因素才出现症状。 最常发生于腰椎、颈椎次之。 ? 二、 CT、MRI表现 1、颈椎管前后径小于10mm可诊断为椎管狭窄。 2、腰椎管前后径小于或等于11.5mm可诊断为椎管狭窄。