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农村居民社会保障体系之探究 文法学院形势与政策 第五组全体成员 时间：2010年12月16日 一、概念及范围 （一）概念： 政府和社会为了保持经济的发展和社会的稳定对劳动者和社会成员因年老、伤残、疾病丧失劳动能力或丧失就业机会，或因自然灾害和意外事故等原因面临生活困难时，通过国民收入分配和再分配提供物质帮助和社会服务，以确保其基本生活和医疗需要。 （二）范围: 社会保险 、社会救济 、优抚安置 、社会互助 ——现场采访：我们眼中的农村居民保障的现状（医疗、养老、教育等） 二、我国农村居民保障之现状 （一）医疗 1、历史政策 （1）农村合作医疗制度首创于“文革”时期。改革开放后历经起落，现在收效甚微，“即使在重建农村合作医疗的高潮期（1997-1998年前后），合作医疗制度的人口覆盖率在高收入地区仅达22.2%，而在中等和欠发达地区甚至仅为1%-3%”。 （2）2003年国务院提出了“关于建立新型农村合作医疗制度的意见”。 选择了浙江、湖北、云南和吉林4个省为试点地区，以积累新型合作医疗制度的经验。这项政策是在“SARS”暴露了农村公共卫生体系和三级卫生服务网络存在诸多问题的背景下出台的，其实施将要经受严峻的考验，最后效果如何还需长期观察。至于养老保险问题，1992年全国范围内曾尝试推广过《县级农村社会养老保险基本方案》，但该方案于1998年底暂停实施。 2、现状介绍 (1）农村三级卫生服务体系 县、乡、村三级卫生服务体系是中国独有的医疗保障体系。 县一级设立医院、防疫站、妇幼站、计生服务站，大多数都提供门诊或住院服务。政府举办的县级卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训及业务指导职责。 乡镇一级设立卫生院，各地区乡镇卫生院医务人员水平存在较大差异，医疗设备的装备程度也不一样。2002年颁发的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出，乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务。“一般不得向医院模式发展”。这就是说，乡镇卫生院本来应该是非营利机构，乡镇卫生院不能像医院一样走向市场。 村一级设立卫生室。“赤脚医生”指的就是广大基层农村卫生工作者。村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治。 (2）新型农村医疗合作制度介绍 从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元。 指标 2004 2005 2006 2007 2008 开展新农合县(区、市)数 333 678 1451 2451 2729 参合人口数(亿人) 0.80 1.79 4.10 7.26 8.15 参合率(%) 75.2 75.7 80.7 86.2 91.5 当年筹资总额(亿元) 40.3 75.4 213.6 428.0 785.0 3、存在问题 （1）因病致贫或因病返贫 在我国农村地区，疾病成为致贫、返贫的主要因素之一，从国家卫生服务调查的资料显示，农村贫困户中因病致贫率由1998年的21.6%上升到2003年的33.4%。 （2）农民看病难 广州衡水一农民在接受记者采访时说“现在农村有两件事是干不起的，一个是上学一个就是看病，尤其是大病。我们农村有很多家里比较穷的，生了也不算小的病，常年花钱，非常需要政府帮助解决一些医疗费。再一个就是农村非常需要一些先进的医疗设备和医疗药品。如果能象城里人一样有医疗保险就更好了。” 绝大多数农民没有任何的医疗保障，也很难享受到国家的医疗救助。在一些贫困农村地区，贫苦的农民得了大病，只有求助于江湖郎中和本地的土方医生。高昂的医疗费用使很多农民不敢看病，人们是“小病不用看，大病没钱看”，“小病等着好，大病等着死”，“小病挨，大病扛，小病拖成大病”。农民看病不是根据病情看病，而是根据经济承受能力看病，按照农民的话说，就是“有多少钱，看多少病”。 （二）养老 1、历史政策 1992年全国范围内曾尝试推广过《县级农村社会养老保险基本方案》，但该方案于1998年底暂停实施 2、现状介绍 （1）家庭养老是农村养老的主要方式 在我国农村老人中，的老人依托家庭养老，入住敬老院及靠集体供养的老人仅占农村老人总数。老年人绝大部分与子女居住在一起，且三代同堂的家庭居多。少数不与子女居住在一起的老年人，其居住地与子女家也相距较近，在生活和感情上有着较为密切的联系。部分老年人的供养还停留在柴米油盐等实物支付为主的传统供养方式上。目前，农村社会养老主要形式为五保供养。五保对象指农村中无劳动能力、无生活来源、无法定赡养扶养义务人或虽