经济援助政策-StamfordHealth.PDFVIP

经济援助政策 目的 本政策的目的是为了一致和公正地评估和处理经济援助的所有要求，以支持医院聚焦我们社区的需求提供广 泛的优质健康服务之使命。 范围和适用性 1.谁有资格获取经济援助？ 为了符合在斯坦福医院获取经济援助的资格，人们必须满足如下所述的经济标准和紧急/ 医疗上必须的 标准。 A. 没有保险、保险不足、无资格通过 《可负担医疗法案》获取联邦或州项目或合格健保计划之美国和 非美国居民（包括学生）。 B. 年度家庭总收入不超过当前美国卫生和人类服务部联邦贫困指导原则四倍的美国居民 （相对其家庭 规模而言）。 2.该政策涵盖哪些服务？ A. 提供经济援助能帮助减少紧急和医疗上必须的服务之经济负担。整形美容、实验性和便利服务可 能不被视作该政策项下的紧急或医疗上必须的服务。 B. 本政策涵盖斯坦福健康机构及其受保提供者所提供之服务。附录C提供在医院交付紧急和其他医疗 上必要护理服务的提供者清单（医院本身除外），阐述哪些提供者（或提供者小组）受制于本政 策的对象，以及哪些提供者不受制于本政策。附录C将被定期审查和修订。 政策通知和申请 1.个人和社区将被告知经济援助政策，具体内容如下： A. 在登记后，将向所有患者提供一份经济援助简明语言摘要。另外，该摘要将会应而提供。该摘要 将提供患者可如何获取全部的经济援助政策（简称“FAP” ）、一份FAP申请表格和有关经济援助计 划的额外信息。 B. 斯坦福医院将在其网站 提供本政策、一份FAP申请表格和FAP的简明 语言摘要，或收到要求后透过邮递免费提供，并且在医院内的不同地点，包括至少在紧急部门和 入院部门提供本政策、一份FAP 申请表格和FAP的简明语言摘要。 C. 斯坦福医院亦将以领导确定的方式通知医院设施所服务的社区成员有关经济援助计划，以接触最 可能需要斯坦福医院经济援助的成员。 D. 在账单中包括明显的书面通知以告知接收方有关医院 FAP 项下的经济援助，并且包括可提供相关 FAP 和 FAP 申请流程和可获取 FAP、FAP 申请表格和简明语言摘要副本的医院设施办公室的电 话号码与直接网站地址（或URL）。 E. 在医院的公共地点，包括至少在紧急部门和入院区域设置告知和通知患者有关 FAP 的明显公共展 示。 2.如何申请经济协助。 A. 初始要求可以以书面或通过电话做出，但是在最终决定做出之前需要完成并提交FAP申请表格。除 采取广泛宣传 FAP 的措施之外，一旦某人提出经济援助的请求，该人士将被告知本政策，并且向 其发送申请表格和 FAP 简明语言摘要副本。若该人士仅能说有限的英语或不会说英语，该等文件 将以西班牙语或克里奥尔语 （如适用）提供。 B. 在某些情形下，斯坦福医院可以在做出经济援助申请之前或在未做出任何经济援助申请的情况下 提供经济援助。该等情形包括但不限于： 1) 患者没有永久住址； 2) 对于已经身故的患者，已经判断其没有公开财产或该财产资不抵债；以及 3) 斯坦福医院可自行酌情按照个别案例作出判断的其他情况。 C. 经济援助请求可以在任何时间提出。这意味着一名个人可以在获取服务之前、期间或之后，包括 代收欠款公司向该人士启动行动之后，提出请求。 完成申请 一名个人或其法定监管人可完成申请。如果您对完成经济援助申请有任何问题，请拨打客户服务热线：203- 276-7572。 1. FAP申请需要如下信息： a. 请求日期 b. 请求人（如果患者是未成年人，父母或监管人） c. 患者姓名 d. 社工卡号码 e. 患者的出生日期 f. 患者地址 g. 电话号码 h. 家庭的成员人数 i. 最近十二 （12）个月（最近提交的纳税申报单）和最后一个月（工资存根）的家庭收入。 个 j. 可用资产 k. 签署申请并注明日期 2. FAP 申请亦需要如下信息（斯坦福医院可以用于核实申请人的年度家庭总收入）。