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第七章 霍乱病篇 霍乱病概论 一　霍乱的概念 霍乱，是以突发呕吐下利为主要临床表现的病证。 霍，有急骤、卒然之意；乱，有撩乱，变乱之意。因其发病突然，顷刻之间吐泻交作，挥霍撩乱，故名霍乱。 二　《内经》对霍乱的记载 《素问.六元正纪大论》：土郁之发……呕吐霍乱。 《灵枢.经脉》：足太阴……厥气上逆则霍乱。 　 《灵枢.五乱》：清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行……清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。 三　病因病机 　　（一）病因 　　1　饮食不洁。 　　2　外邪：寒湿、湿热、疫疠之气等。 　　（二）病机 　　脾胃损伤，升降紊乱，清浊相干，气机逆乱。 四　后世对霍乱的认识 分为湿霍乱和干霍乱。 湿霍乱：上吐下泻，挥霍无度者。又分寒热。 干霍乱：欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷欲死，短气汗出者。 西医的霍乱，由霍乱弧菌引起的肠道传染病，临床表现有相似之处，但不是相同的概念。 五　与伤寒的关系 　霍乱的发病与外感有关，与伤寒相似，如头痛、发热、恶寒、身疼等，故需鉴别。张仲景将其放在伤寒六经病之后，以供鉴别。 第一节　霍乱病脉证 [原文 問曰，病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（382） ［讨论］ 1　提出霍乱的定义。 2　与太阴病的区别 太阴病也有呕吐下利，但太阴病还有腹满时痛，病情较缓； 霍乱则发病突然，顷刻之间吐泻交作，挥霍撩乱。 [原文] 　問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰。此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，複更發熱也。（383） ［讨论］ 1　霍乱兼表证与伤寒的区别 　相同：都可表现为吐利发热恶寒、头身疼痛等表证并见。 　　　　　　　　　霍乱：先有吐利，或吐利与表证同见。 发病过程 　　　　　　　 伤寒：先有表证向里传变后才现吐利。 不同： 　　　　　　　霍乱：发病急，吐利交作。 病势 　　　　　　　伤寒：发病缓，吐利势缓。 　　 2 伤寒过程中有表证与吐利同见的，如桂枝人参汤证就是。但桂枝人参汤证是先有表证，经过误治，损伤了脾胃，然后出现吐利。当然也可能是素体脾虚的人本有吐利，复感寒邪而见表证，但吐利的程度还是和霍乱有明显的区别。 第二节　霍乱病证治 一　霍乱与伤寒的区别 [原文] 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，複過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。（384） ［讨论］ 1 霍乱兼表与伤寒传里致吐泻的区别 　　　　　　脉涩――吐泻伤津 霍乱兼表 　　　　　　吐泻在先 　　　　　　脉浮――表证为主 　伤寒传里 　　　　　　伤寒先有表证，四五日后 出现吐利 2 霍乱吐泻后伤津化燥转属阳明的预后 　欲似大便，而反失气，仍不利者――吐泻 伤津化燥，肠道失润 　此属阳明，必便硬――虽便硬，但无潮 热、谵语等燥热之象 　十三日愈――经尽故也，治之不可攻下， 待津液恢复即愈 霍乱吐泻伤津化燥所致的大便硬，与阳明病燥热亢盛不同。 3 下利后大便硬的预后 　下利后当便硬――下利伤津，肠道失润 　硬则能食者愈――腑气尚通，胃气尚和 　今反不能食――胃气未复 　到后经中，颇能食――六日后稍能食，为胃 气稍复 　复过一经能食――再过六日后能食，胃气已复 　过之一日当愈――复过二经，再加一日， 即前述十三日愈 　不愈者，不属阳明也――当观其脉证，随证治之 二　霍乱治法 （一）　五苓散、理中丸证 [原文] 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（386） ［讨论］ 具体内容见太阴病篇。 （二）四逆汤证 ［原文］ 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388） 既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389） ［