儿科学营养与营养紊乱患儿.ppt

小儿肥胖症治疗四大禁忌症 （1）禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 （2）禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。 （3）禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。 （4）禁止使用手术或物理疗法治疗。 （一）健康史 1、营养素攝入过多 2、遗传因素 3、活动量过少 4、其他疾病 （二）[护理诊断及合作性问题] 1、营养失调，高于机体需要量 与进食高能量食物过多、运动过少有关 2、社交障碍 与肥胖造成行动不便、心理障碍有关 3、自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关 4、知识缺乏 与患儿及家长缺乏合理营养知识有关 ［护理评估］ 1．一般护理 制定计划，改进膳食习惯，定期检查执行计划的效果 2．饮食护理 既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育 3．增加运动　 应避免剧烈运动，以防增加食欲 4. 心理护理 引导患儿正确对待存在的问题，进行自我调节，维持良好的心理状态 5. 健康教育 (1) 教给父母科学喂养知识，培养小儿良好的饮食习惯 (2) 增加患儿的活动量 (3) 家长要经常鼓励患儿树立信心，长期坚持配合饮食治疗 (4) 儿童减肥不宜采用药物、手术去脂、禁食或饥饿疗法，以免小儿的生长发育 ［护理措施］ 小结：1、肥胖的分度 2、肥胖的护理评估 3、运用护理程序对肥胖患儿进行护理  第五节　维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 维生素D缺乏性佝偻病： 是小儿由于体内维生素D不足，导致钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其特征是正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而造成骨骼病变。常见于婴幼儿  [维生素D的来源、转化及生理功能] （一）来源 1、内源性：（日光中的紫外线）（VD3）人的皮肤中的7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 2、外源性：（日光中的紫外线）（VD3） 动物的皮肤中的7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 （日光中的紫外线） （VD2）植物中的麦角固醇 麦角骨化醇 （二）转化 肝 肾 VD 25-(OH)D3 1，25-(OH)2D3 25-羟化酶 1-羟化酶 （三）生理功能 1、促进小肠粘膜对钙磷的吸收 2、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙的浓度，有利 于新骨骨盐沉着 3、促进肾小管对钙磷的重吸收，减少磷的排出  维生素D缺乏 肠道吸收钙磷减少 血钙降低 　 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 　 旧骨脱钙增加 血钙不能恢复正常 低血磷　　　　　　　血钙正常或偏低　　 手足抽搐症 　　　　　钙磷乘积降低 　　　　　骨样组织钙化障碍 佝偻病 [发病机制]  “机体以牺牲骨头为代价来维持正常血钙水平”因为正常血钙对神经、肌肉、内分泌腺的正常功能及细胞间桥接是必须的。 维生素D缺乏性佝偻病的实质： 1、孕母状况 2、日光照射不足★ 　 a. 紫外线不能通过普通玻璃窗，缺乏户外活动 b. 高大建筑，烟雾、灰尘 　 c. 冬天日光时间短，紫外线弱，冬春季多见 （一）健康史 ［护理评估］ 3、摄入不足 a. 人乳含维生素 D ：4---100IU/L, 牛乳含维生素D: 3--- 40IU/L b. 不晒太阳或不补充鱼肝油 ［护理评估］ 4、生长发育迅速 5、疾病及用药史 a. 胃肠道或肝胆疾病：影响维生素D钙磷的吸收和利用