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康复医学 课件完整版3 软组织性下腰痛又称非特异性下腰痛，通常包括腰骶部肌肉、韧带、筋膜及小关节周围软组织的损伤或炎症引起的下腰痛。1、临床特点无神经根刺激症状，但可能有腰神经后支受压表现。部分有固定的的压痛点，部分则症状模糊，难以定位。可有急性或慢性过程，一般体检可以确诊。X线检查可排除肿瘤、结核、脊柱炎症等2、康复治疗。(1)卧床休息短期卧床休息，近来认为卧床期不宜超过2天，(2)口服药物非激素抗炎镇痛剂，肌肉松弛剂。(3)理疗、按摩和针灸。(4)运动练习可加速活动及工作能力的恢复。练习健美体操，疗效较单纯腰背肌练习更好。(5)封闭腰椎间盘突出症本病为腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。本病为引起下腰痛的常见病，多发生于青壮年。病因1、椎间盘退变血供，含水量(80%---60%)2、损伤急性，慢性病理类型：膨出，突出，脱出。继发改变突出的腰椎间盘压迫神经根---神经炎症和水肿---毛细血管壅滞、代谢产物积聚---水肿、缺血及代谢产物的化学刺激---神经根症状进一步加重临床表现年龄、性别、职业、外伤史腰痛及下肢放射痛间隙性跛行步态及脊柱姿势腰部压痛及竖脊肌痉挛脑脊液加压试验神经牵拉试验神经系统检查：X平片、CT、EMG鉴别诊断临床上对以坐骨神经痛为主难于确定病因的病例常以坐骨神经痛为病名。因椎间盘突出症最为常见，坐骨神经痛几乎仍然与椎间盘突出为同义词。椎间盘突出症以外尚有一些疾病也以坐骨神经痛为主要症状。(1)第五腰椎横突肥大或第一骶椎一侧腰化可使一侧横突与骶骨或髂骨形成假关节，并增生肥大刺激行于其前方的腰4或腰5神经根产生相应的疼痛和功能障碍，自椎管内并不能查到病因。患者侧屈受限较屈伸受限明显，照片可见横突肥大的变异表现。(2)盆腔肿瘤：可侵及腰骶神经根或骶丛产生坐骨神经痛、无其它症状出现时，诊断常很困难,往往在肿瘤晚期出现其它症状或骨破坏后才得确诊。骶部转移癌也可出现类似症状。对合并骶骨处疼痛的坐骨神经痛尤应注意。(3)梨状肌综合征坐骨神经两支自梨状肌下缘穿出者占84.2%，胫神经自梨状肌下、腓神经自梨状肌两肌腹之间穿出者为11.7%，两神经皆自梨状肌两肌腹之间穿出者为o.8%，腓神经自梨状肌上缘胫神经穿梨状肌者为3.3%。坐骨神经与梨状肌关系异常，可导致坐骨神经痛，称梨状肌综合征，采用梨状肌切断术治疗坐骨神经痛。梨状肌劳损肥大、炎症粘连皆可刺激或压迫坐骨神经产生疼痛。病人可诉臀部及下肢疼痛，常为慢性但可有急性发作，走路活动时加重，临床休息后轻，直腿抬高试验可为阳性。但此症所导致的坐骨神经痛症状较轻，范围较广。感觉异常无具体分布区，无单根神经根受损表现。臀肌萎缩，梨状肌试验(+)康复治疗(1)卧床休息及限制活动平卧可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。严格的卧床不宜超过1周。过久的卧床能引起肌萎缩、骨质疏松及造成心理障碍，不利于功能恢复。站立腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位，故早期起床后宜站立与卧位交替。坐位时宜使椅背后倾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸，以尽量降低腰椎间盘内压力。注意尽量避免使腰椎屈曲的坐位(如软沙发等)，因此种体位可使椎间盘压力较站立时增高近1倍。2)腰椎牵引3)推拿①俯卧位以推，滚，揉等手法使腰臀及患侧下肢肌肉放松。②使腰椎产生后伸，侧屈，旋转，牵伸的手法如俯卧位腰椎按压引伸，侧卧位腰椎侧扳；仰卧位患肢拔伸等，③穴位按摩肾俞、腰阳关、环跳、承扶、殷门、委中、承山，拿跟腱，按昆仑和解溪等。④患侧下肢三个大关节的联合被动活动。⑤腰臀及患侧下肢肌肉再次放松。(4)运动疗法腰突症患者普遍存在腰腹肌无力，腰椎稳定性受损，致使症状迁延或易于复发，躯干肌肉练习的治疗和预防作用也越来越受到重视，但具体练习方案意见仍不一致。实用的方案为：急性期宜卧床休息2-7天，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力。症状初步缓解后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，但应避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状进一步好转时，再作进一步的腰腹肌训练。原则上腰腹肌同时操练，以求平衡增强，但应根据腰椎曲度、骶骨前倾角大小及腰背肌与腹肌肌力对比有所偏重。腹背肌练习应每天进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的练习。(5)封闭疗法(6)其它治疗：冷热疗、电疗、针灸、药物治疗7)微创治疗经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术，关节镜手术等手术治疗指征：正规非手术治疗2-3月不能控制症状且患者不能忍受者；出现马尾神经损害症状如大小便障碍，鞍区麻木。椎管狭窄症1、病因病理多由退性变引起。由于椎间盘膨出、椎间隙狭窄、脊柱不稳及滑脱、后关节囊增厚、黄韧带增厚及膨出、骨赘形成等因素，使马尾神经和神经根所处空间相对缩小，而机械刺激与压迫引起神经炎症、静脉回流阻滞、水肿等因素