三、住院患者的血糖护理管理(戴总)27.pptVIP

住院患者的血糖护理管理 住院患者的血糖状况 住院患者中，糖尿病患病率约为15% 院内高血糖患者比例高达38% 心血管病住院患者中，近1/4伴有糖尿病 ICU病房中的高血糖患者占29%-100% 广东省糖尿病防治研究中心，广东省医学会糖尿病学分会.广东省住院病人糖尿病调查.中华医学杂志，2006，86（12），815-818. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978–982. 刘军，赵冬，刘群.中国31个省市自治区急性冠脉综合征住院患者糖尿病患病现况分析. 中华流行病学杂志 ，2008，29（6）. 院内血糖管理重要性 高血糖增加重症患者的死亡风险： 平均血糖超过17mmol/L使患者死亡率高达42.5%；新发糖尿病患者预后更差，院内死亡率达16% 预防低血糖与控制高血糖同等重要： 入院血糖水平与院内死亡率呈J型曲线关系，低血糖预防更是护理重点 Moghissi ES. Addressing hyperglycemia from hospital admission to discharge. CMRO. 2010. 26(3): 589-598. Krinsley JS. Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471–1478. 院内血糖护理管理项目的国际经验 EASD 2010 abstract. Study shows nurses taking charge of diabetes care in hospital means more patients hit target glucose levels. Study by Esther Boteach, Soroka University Medical Center Beer-Sheva, Israel 以色列Soroka大学医学中心的护理管理项目： 针对“医院血糖控制”培训医生、护士和相关科室人员 各科病房专项培训“护士糖尿病管理” 培训基础－餐时和静脉胰岛素的应用 培训院内营养餐准备和标准食谱 院内血糖护理管理项目实施状况 项目实施1年内，500名医生和1100名护士接受培训 17个病区（总26个）实施了院内血糖护理管理流程 院内血糖护理管理有利于血糖达标 患者空腹血糖达标率 (5.5-6.7 mmol/l) 从18% 提高至40% 餐后血糖达标率(7.8-10mmol/l) 从21% 提高至49% 平均每日胰岛素剂量从 7.5 增加至16.3 units/day 平均血糖水平降低 28% 院内血糖护理管理提高护理水平 95%的护士认为“院内血糖护理管理项目”显著改善了糖尿病患者的治疗状况 82%的护士表示与医生的合作 有所改进 95%的护士表示由护士实施院内血糖管理减少了护士对医生的依赖性，并增强了护理人员的专业性 院内血糖控制目标 血糖水平 临床建议 10 mmol/L 开始静脉胰岛素强化治疗 7.8－10.0 mmol/L 开始静脉胰岛素治疗后的最佳血糖控制水平 10 mmol/L 随机血糖目标 7.8 mmol/L 餐前血糖目标 5.6 mmol/L 为避免低血糖发生，应重新评估胰岛素剂量 16.7mmol/L 尿酮体监测 20mmol/L 测定血酮或尿酮体 3.9mmol/L 低血糖 2.2mmol/L 严重低血糖 Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). /pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf. 卫生部糖尿病临床路径对住院患者的血糖监测要求 1型糖尿病住院患者（必查项目）：全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等） 2型糖尿病住院患者（必查项目） ：全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者） 卫生部。1型糖尿病临床路径，2009年版。 卫生部。2型糖尿病临床路径，2009年版。 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 0点 3点 ● ● ● ● ● ● ● ● ● 院内低血糖的高危时间点 夜间、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖