走好医改之路,还需政府放权.doc

2013-06-04 14:37 来源：健康报 [导读] 目前，公立医院药价虚高、药品回扣、大处方、滥用药等现象均缓解缓慢，这不仅造成医保资金的浪费，更让患者背上沉重的医药费用负担。究其原因，根本还在于行政化政策体制的束缚。走好医改之路，还需政府放权。 目前，公立医院药价虚高、药品回扣、大处方、滥用药等现象均缓解缓慢，这不仅造成医保资金的浪费，更让患者背上沉重的医药费用负担。究其原因，根本还在于行政化政策体制的束缚。走好医改之路，还需政府放权。  放开药品价格管制 我国公立医院药品价格政策，一直沿用计划经济时代的价格管理模式，特别是在市场经济大环境下，顺加15%的差价率管制政策违背了基本经济规律，遏制了药品生产经营企业正常的价格竞争，倒逼生产经营企业不得不开展高定价、大回扣的隐性竞争。在顺加15%的差价率管制政策下，医院采购价格越高获利越多。虚高数倍乃至数十倍的药价，给药品生产经营企业带金促销提供了巨大空间。而且回扣不仅不会影响医院明的药品收入，反而因为回扣刺激量价齐升增加医院药品收入。药品价格管制政策倒逼整个医疗行业不违法就无法生存，世界罕见。 应取消药品差价率管制，政府只管药品最高零售价，不管制医院药品购销差价率，充分发挥市场机制作用，鼓励医院底价采购，以遏制药品回扣和药物滥用。政府根据市场竞争结果，对最高零售价进行动态调整。 放开公立医院药品采购权 省级药品集中招标采购政府只招标，不采购，药品生产经营企业非常清楚公立医院才是药品真正的采购者和付款者，因此必须想方设法高价中标，留下足够价格空间进行公关。要想高价中标也不是很容易的事，首先需要有独家或竞争少的品种，因此必须公关申报伪新药,进目录，定高价。一个省几百家公立医院，不管医院规模大小、采购量多少、配送距离远近、回款时间长短，同一药品都执行同一价格，既不符合基本经济规律，更是形成了价格垄断，遏制了公立医院正常的价格竞争。 应适时归还医院药品采购权，主管部门回归监管的本位，严格监管药品质量，严厉打击药品购销中的腐败行为。 不能人为压低医疗服务价格 近10年来，我国平均物价水平上涨好几倍，然而医疗服务价格在相关部门的管制下仍然维持极低的水平。如普通挂号费仅5元钱，专家挂号费10元钱，再如一台肝脏切除手术，七八个人忙活大半天，劳动成果是一起分2000元；一张病床一天收费40元，护士一天护理费9元，而市场上一个护工一天至少收120元。这种人为压低医疗服务价格的做法，让医务人员劳动价值得不到体现。更重要的是，在差价率管制政策下药品生产经营隐性交易的促销模式，让医生对回扣强烈依赖，且愈陷愈深、欲罢不能。以体现公益性为借口人为压低公立医院医疗服务收费，其目的也是为了维护公立医院垄断，让民营医院无法通过降低医疗服务收费同公立医院竞争，而且极低的医疗服务收费还可以作为向政府财政伸手要钱的借口。 建议根据市场竞争获得的真实价格信息，在对药品最高零售价进行动态调整的同时，提高医疗服务价格，体现医生劳动价值，保障医院正常运行。 拆掉管办不分的藩篱 有人总是认为政府直接参与才能体现公益性，但一个部门既是公立医院的主办方又是监管方时，那公立医院是既办不好，也管不好，而且还会为社会资本举办医疗服务机构竖起玻璃门，让落实社会资本办医政策成为空话。 医改是一个系统工程，应该站在全社会各领域的角度通盘考虑。总结我国30年改革开放的经验，没有哪一项成功的改革是由专家设计出来的。医改要想成功，就必须抛开一些错误理论的束缚，一切以是否符合目前国家的实际承受能力，用较少的钱达到较好的医改效果；是否符合群众的切身利益，有效解决群众看病难、看病贵问题；是否符合医院可持续发展的需求，有效调动医务人员的积极性为标准。转变政府职能，厘清和理顺政府与市场、与社会之间的关系。市场能办的，多放给市场。社会可以做好的，就交给社会。 应落实公立医院管办分开政策，保留极少大型公立医院由政府主办，其余公立医院借鉴国企改革的成功经验，采用参股、转制、民营化等多种方式，为社会资本办医创造公平的竞争环境。