大庆医疗保险现金报销政策汇总.DOCVIP

大庆市各类人群医疗保险 现金报销政策汇总 《大庆市基本医疗保险诊疗项目目录》 各定点医疗机构要严格执行《黑龙江基本医疗保险诊疗项目目录》。诊疗项目目录中未列入的项目，视为自费项目，不得用个人帐户和统筹基金支付。我市基本医疗保险基金(统筹基金)不予支付费用的诊疗项目：（加下划线项目，只限个人帐户支付使用） 1、服务项目类 （1）挂号费、院外会诊费（院内会诊不收费）、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等。 （2）出诊费、检查治疗加急费、优质优价费、自请特别护士、点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费、巡诊费、加班费、家庭病房床位费等特需医疗服务费。 （3）各种与诊疗无直接关系的费用（如脸盆费、口盅费、餐具、牙具费、日常清洁卫生费、卫生塑料袋费、拖鞋费、卫生纸费、排尿排便器具费、排污费、押瓶费等）。 2、非疾病治疗项目类 （1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、隆乳术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、牙列正畸术、色斑牙治疗等）。 （2）各种减肥、增胖、增高项目。 （3）各种健康体检。 （4）出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用。 （5）各种预防、保健性的诊疗项目（属保健性的全身按摩费用、各种保健性营养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用）。 （6）各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）。 3、诊疗设备及医用材料类 （1）眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。 （2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 （3）各种自用的保健、按摩、检查、理疗和治疗器械（如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等）费用。 （4）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料（如激光片、影象工作室、图文报告等）。 （5）吻合器、闭和器、矫形器、镇痛泵、心脏补片和手术大型器材（如显微镜）使用费（不含显微手术的显微镜使用费）、开机费等。 （6）生育术中应用于婴儿的费用，如：疫苗、油浴、温箱等。 4、治疗项目类 （1）各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。 （2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 （3）器官移植术所用的器官源（肾脏、肝脏等）、UW灌注液、供体肾修复费。 （4）气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗、平衡医学疗法、心理治疗等辅助性治疗项目。 5、其他 （1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目上（如男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用）。 （2）各种教学性、科研性、临床验证性的诊疗项目费用。 （3）住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等. （4）由市医疗保险局认定的不属于基本医疗保险基金支付的项目。 医疗保险个人承担一定比例的特殊检查和治疗项目 依据国家和省基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，确定我市需个人支付一定比例医疗费用的特检、特治项目上，其中：第一项至十二项为个人自付15%。第十三项至十八项为个人自付20%。第十九项为个人自付25%。第二十项为个人自付50%。 （一）应用X-射线计算机层摄影（CT）—计算机体层扫描） （个人自付25%）（仅限市内和外转住院中核销） （门诊做PET-CT，个人自付35%，进慢病定额核销。只限癌症） （二十）恶性肿瘤调强适形放射治疗，个人自付15%。（内参） (二十一) 使用进口骨板、骨钉、心脏起搏器、导引导管、冠脉导丝、支架及人工关节、人工晶体等500元以上的医用材料。（个人自付50%） 6