临床综合课程颈椎病腰椎间盘突出症及下腰痛幻灯片.pptVIP

神经损害的感觉和运动定位 神经根 感觉关键点 关键肌 L2 大腿前内侧（腹股沟韧带中点与股骨内侧髁连线中点处） 屈髋肌（髂腰肌） L3 膝上股骨内髁处 伸膝肌（股四头肌） L4 内踝 踝背伸肌（胫前肌） L5 足背第三跖趾关节 足拇长伸肌 S1 足跟外侧 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 检 查： 1、 X线平片； 脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，提示退行变 腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎） 排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等 检查： 2、CT：正确率约90%，椎管内出现突出的间盘块，椎管内脂肪影消失，神经根被推压移位，硬膜囊受压变形。 3、MRI：可全面地观察各个腰间盘的病变，在矢状面了解髓核突出的程度和位置，鉴别椎管内是否存在其它占位性病变。 诊 断 1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。 鉴别诊断 与腰痛为主要变现疾病的鉴别 腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 椎弓根峡部部不连与脊柱滑脱 腰椎结核或肿瘤 腰椎后关节紊乱 骶髂关节综合症 腰扭伤 强直性脊柱炎 与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主要表现疾病鉴别 梨状肌综合症 盆腔疾病 治 疗 一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、微创椎间盘镜下手术（MED)； ③、经皮椎间孔镜下手术。 手术指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 治疗 1、非手术治疗 （1）枕颏带牵引：适于脊髓型以外的各型颈椎病。 （2）颈托和围领：制动 （3）推拿按摩、理疗、药物治疗 2、微创治疗 经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD） 经皮激光椎间盘减压术（PLDD） 胶原酶溶盘术 臭氧（O3）颈椎间盘内注射 其他微创治疗： 射频、等离子 3、手术治疗 原则：诊断明确，非手术 治疗无效，或反复发作，或脊髓型颈椎病诊断明确、症状进行性加重。 3、手术治疗 方法： 前路：减压+椎体间植骨融合术或椎间盘置换术 后路：椎板切除术；椎板成形术 课件综合：管波青（大兴教学医院） 课件参与：郭岩凤（密云教学医院） 刘建泉（良乡教学医院） 周自广（平谷教学医院） 李继斌（怀柔教学医院） 腰腿痛与腰椎间盘突出症Axial Back Pain and Lumbar Disc Herniation 腰腿痛 概念：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、 马尾神经症状。 腰腿痛－解剖生理概要 椎间盘的构成 上、下软骨板 髓核 纤维环 纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 腰腿痛－病因 1．损伤（急、慢性，退变） 2．炎症 3．肿瘤及肿瘤样疾病 4. 先天性疾患 腰腿痛病因分类 脊柱 软组织 椎管 内脏 损伤 骨折/脱位 椎弓崩裂 脊椎滑脱 椎间盘脱出 腰扭伤、腰肌劳损 腰背筋膜脂肪疝 棘上、棘间韧带损伤 L3横突综合征 臀上皮神经炎 陈旧性骨折、脱位 畸形 硬脊膜囊肿 肾挫伤 炎症 结核、骨髓炎 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 纤维织炎 筋膜炎 血管炎 神经炎 蛛网膜炎 硬膜外感染 脊髓炎 神经根炎 消化性溃疡 胰腺炎 前列腺炎 肾炎、肾盂肾炎 盆腔炎、上尿路结石 退变 腰椎骨关节炎 小关节紊乱 骨质疏松症 椎体后缘骨赘 椎管狭窄 黄韧带肥厚 内脏下垂 肿瘤及类肿瘤 血管瘤、脊索瘤 转移性肿瘤 嗜伊红肉芽肿 骨巨细胞瘤 脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤 脊髓及神经根肿瘤 胰腺癌 盆