缺铽性贫血.PPT

缺 铁 性 贫 血 Iron Deficient Anemia 缺铁性贫血概述（一） 缺铁性贫血概述（二） 体 内 铁 铁的代谢 缺铁性贫血 诊断思维方式：分三步 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性病性贫血 * * 唐雪元 缺铁性贫血 本讲内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 定义:由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 类型 小细胞低色素性贫血 发病率 最常见的贫血 尤其好发于婴幼儿和育龄妇女 铁的代谢 功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、酶及辅因子、转铁蛋白 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素 (男性1000mg 女性300～400mg) 铁的分布 食物 Fe3+ 胃肠道Fe3+ Fe2+ 肠粘膜细胞 Fe3+ 血浆转铁蛋白Fe3+ 骨髓造血 单核巨噬系统贮存 RBC破坏 血液RBC 功能铁随细胞脱落丧失 来源 消化 吸收 运输 再利用 排泄 出血丢失铁 病 因 铁摄入不足: 供铁不足或吸收障碍 需铁量增加: 婴儿、育龄妇女、青少年 失铁过多:慢性胃肠道失血、月经过多 血红蛋白尿（PNH）、多次血透等 缺铁性贫血概述（三） 发病机制 影响铁代谢：贮存铁、血清铁减低等 影响造血系统：小细胞低色素红细胞 原卟啉（FEP）+ 铁→血红素→血红蛋白 珠蛋白 影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体格与智力发育等 缺铁性贫血概述（四） 临床表现 贫血Anemia:头昏乏力 疲劳 心悸气促 缺铁表现: 发育迟缓 智力低 易怒或淡漠 异食癖 吞咽困难Plummer-Vinson 缺铁原发病表现 体查:皮肤粘膜苍白 指甲扁平、反甲 缺铁性贫血 实验室检查(一) 血象Blood smear RBC呈小细胞低色素改变 WBC、血小板和网织红大多正常 缺铁性贫血 Hypochromia Microcytosis Normal red cells 实验室检查(二) 骨髓象bone marrow smear骨髓增生活跃，幼RBC 比例高,浆量少,老核幼浆，粒系和巨核系正常 缺铁性贫血 正常骨髓象 缺铁性贫血骨髓象 Nuclear cytoplasmic dissociation “老核幼浆” 实验室检查(三) 骨髓铁染色 细胞外铁（-） iron stain 铁粒幼细胞极少或缺如 缺铁性贫血 （-） （+） （铁粒幼细胞） 实验室检查(四) 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白 红细胞游离原卟啉（FEP） 缺铁性贫血 诊断Diagnosis 是否有贫血？症状+体征+血常规检查 是否是缺铁性贫血？ 铁代谢指标提示贮存铁缺乏 缺铁的原发病因？重要 鉴别诊断 预防 铁需要量增加的人群注意补铁 病因治疗 补铁 富马酸亚铁、右旋糖酐铁 铁剂治疗反应及注意事项 网织红7-10天达高峰 血红蛋白2周开始上升，1-2月正常，补铁3-6月 缺铁性贫血 防 治 * * *