肿瘤阴性显像.PPT

肿瘤与炎症显像 肿瘤显像分类 （一）肿瘤阴性显像 （二）肿瘤阳性显像 1. 亲肿瘤显像：67Ga、201Tl 2. 肿瘤免疫显像：单克隆抗体显像 3. 肿瘤受体显像：131I-MIBG显像 4. 肿瘤代谢显像：18F-FDG代谢显像 5. 抗肿瘤药物显像：博莱霉素 显像 6. 肿瘤反义显像 PET肿瘤代谢显像 PET的全称为正电子发射型计算机断层(POSITRON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY，简称PET)。 PET是核医学影像发展的最新和最高阶段。是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的医学影像技术。 18F-FDG PET的正常影像 脑部放射性聚集显著 肾、输尿管和膀胱常见明显的放射性聚集 心肌的显影程度不定，从不显影到明显浓聚 肺影通常很淡 肝脾可见轻度显影 肌肉和肠道可能有程度不等的放射性分布 生理性摄取 生理性摄取 18F-FDG PET的适应证 1．良恶性病变的鉴别; 2．评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据; 3．探测恶性肿瘤转移灶; 4．显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划 5．肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别; 6．放、化疗疗效监测与评价; 7．预后判断; 8．探查肿瘤原发病灶。 患者，女，74岁。 主述：体检发现右上肺占位一周。 肿瘤标志物：CEA:2.3U/ml。 CT(05.4.19) 1.右上肺癌伴左侧髂骨、股骨转移； 2.腔静脉后、奇食窝、隆突下肿大淋巴结，FDG代谢轻度增高。 患者 女 67岁 干咳2月伴少量泡沫痰，无痰中带血 胸部CT：右肺上叶前段3×4cm不规则肿块影，并有胸膜牵引征 卢兴文，男， 16岁。 主诉：紫绀，乏力20余天。 心超（05-6-27）：大量心包积液，左室舒张功能不全。 增强CT(05-7-6)：中纵隔 占位，纵隔积液、心包积液、双侧胸腔积液，左肺下叶不张。 FDG PET 对于坏死/瘢痕组织与肿瘤复发的鉴别远优于CT FDG PET对不明原因肿瘤标志物升高有指导意义 结直肠癌 甲状腺癌 卵巢癌、睾丸癌 对于肿瘤复发，FDG PET 可作为术前再分期的标准. 患者 男 67岁。 2003年1月左肺上叶癌根治术 鳞癌II～III伴坏死（中央型4×4×4cm）。 术后健择化疗6个疗程。 03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺块影。 亲肿瘤阳性显像 一、67Ga肿瘤显像 肿瘤组织浓聚67Ga可能与以下因素或机制有关： 1. 病灶血供增加；血管通透性增高； 2. 局部pH值降低引起枸橼酸镓分解； 3. 67Ga与转铁蛋白（transferrin）或乳铁蛋白（lactoferrin）结合，通过肿瘤细胞上相应受体介导进入细胞内。 二、201Tl肿瘤显像 201Tl为正一价阳离子，其进入肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通过细胞膜上的Na-K-ATP酶系统转运 201Tl蓄积于有活力的肿瘤组织，在细胞内主要以游离形式存在于胞浆内。坏死组织不摄取201Tl。 三、99Tc-MIBI肿瘤显像 99mT-MIBI (99mTc-sestamibi)是脂溶性阳离子化合物。肿瘤细胞的摄取机制与其脂溶性和电荷有关 肿瘤组织的血流灌注、肿瘤细胞的活力以及肿瘤组织类型等均是影响肿瘤细胞聚集99mTc-MIBI的因素。 四、 99mTc（V）-DMSA肿瘤显像 前哨淋巴结显像 原理 肿瘤SLN的显像探测即通过将显像剂注入肿瘤内或肿瘤旁组织间隙，显像剂将首先为SLN所摄取，动态显像可显示其部位与分布。 在手术中用手持式γ射线探头贴近组织探测，可准确指示SLN的部位。 SLN可以是一个或多个。 99mTc-硫胶体：经过滤的平均直径为5～50nm，未过滤的平均直径约100～600nm。 99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX） ：注射后2-6 分钟后淋巴结便有摄取，随后摄取量逐渐增多，一般在20-40分钟时摄取达峰值，并持续一小时左右，淋巴显像时间短（ 2小时）， 注射部位：肿瘤部位皮下、肿瘤内肿瘤周围 注射点 ：单点注射和四个象限多点注射 显像方法 ：显示时间与显像剂有关， 前哨淋巴结显像 炎症病灶显像 炎症显像 111In或99mTc标记的人白细胞（WBC） 67Ga 其它：131I-人免疫球蛋白（hIgG） 一、67Ga显像 经静脉注射后67Ga即与转铁蛋白（transferrin）结合被运送到炎症部位 在炎