手术体位的摆放及并发症的预防方案.pptVIP

意外伤害—术后失明 致盲特点： 直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的一个因素 多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术后 视力减退者随着时间的推移视力无明显改善 意外伤害—术后失明 相关因素： 体位 头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞 头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压 臂丛神经损伤 原因： 肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理 不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过90° 侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。 如何避免： 上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋 前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节 侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态 桡神经损伤 发生原因： 仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。 安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡神经损伤 桡神经损伤 如何避免 上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋 侧卧位下头部和上胸部垫软枕 避免器具（布巾架)压迫，重力压迫 仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定 尺神经损伤 原因： 当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺神经的损伤 俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉负荷，同时由于尺神经内侧的骨性突起，也容易受到压迫 如何避免： 仰卧位：使肩关节位于中间位，同时肘关节请轻度屈曲，则 肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收到压迫。 俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，即手比肘低，肘比肩低。 当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。 腓总神经损伤 如何避免 膝关节约束带力量要适中，以可容一指为宜。 分散体压，减轻下侧肢体压力（加厚手术床垫，两膝之间垫软垫，上侧下肢全长垫软垫） 严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖 截石位支腿架应与大腿的高度相等 小腿抬高和大腿呈90°，有助于改善局部血液回流和防止腓总神经损伤 双下肢外展分开的角度为80-90° 回心血流受阻 回心血流受阻 1、腹腔镜使用co2气腹时 2、剖宫产的病人 腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命。 对呼吸功能的影响 对呼吸功能的影响 头低足高的体位；侧、俯卧位； 易引起限制性通气障碍及肺不张。 下肢血栓的形成 肢体血栓的形成 腔镜手术： 使用co2气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张。 直肠手术 特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。 其他损伤 其他损伤 角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等 谢谢聆听 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 手术体位的摆放及并发症的护理 主要内容 1 手术体位的摆放 2 手术体位变化对机体的影响 3 常见手术体位并发症的护理 手术体位的摆放 手术体位是指术中患者的位式 由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法. 手术体位的摆放原则 患者舒适、安全、无并发症 充分显露术野、便于医生操作 固定牢靠、不易移动 不影响呼吸循环 不压迫病人外周神经 不过度牵拉病人肌肉骨骼 避免发生体位并发症 手术体位摆放的护理目标 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。 标准手术体位包括 仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 体位摆放—仰卧位 仰卧位的主要受力点： 枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部 体位摆放—仰卧位 手臂的摆放，应注意三条神经的保护： （1）臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注意手臂外展不要超过90°。 （2）桡神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。 （3）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。 体位摆放—仰卧位 下肢与足部： 膝关节采用海绵卷支撑， 使腿部与床面接触面积增大。 双侧足跟保护垫，置于踝关节下方，有效减轻足跟局