腺垂体功能减退症病人的护理教案..docVIP

职业技术学院 《 内科护理学 》教案 系（部） 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师 授课学期 2014－2015学年第一学期 职业技术学院 教务处制职业技术学院教案 授课 教师 授课时间 9月1日 9月4日 9月5日 学时 2 授课班级 任务 名称 腺垂体功能减退症病人的护理 教 学 目 标 知识 目标 1、熟悉腺垂体功能减退病人的身体状况及垂体危象的诱因。 2、了解腺垂体功能减退症的治疗原则。 3、了解缺铁性贫血、再障的发生机制及辅助检查。 能力 目标 学会应用护理程序对腺垂体功能减退症病人实施整体护理。 素质 目标 能够熟练地为腺垂体功能减退症病人进行健康指导。 教学重点 腺垂体功能减退症病人的身体状况；垂体危象的识别与抢救配合；用药护理；心理护理;健康指导。 教学难点 腺垂体功能减退症的身体状况；激素替代治疗的用药护理。 授课地点 阶三、阶五、阶六。 教学方法 1.讲授。 2.启发式教学与案例式教学相结合。 教学程序 时间安排 引入：1分钟　　　　　　　　教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟　　　　　　学习评价：2分钟 答疑：5分钟 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学内容 教学过程设计 【导入新课】 女性,25岁,主因体格发育迟缓20年,性发育迟缓9年,头痛、呕吐、抽搐1 d入院。出生时为难产、产后有窒息。无月经来潮。查体身高1.35米、体重43 kg、身材矮小、幼稚面容、智力正常、头发眉毛略稀疏、无腋毛生长、嗅觉正常,33为乳牙、乳房未发育、乳晕不黑,双肺呼吸音清、心率70/min,律齐、肝腺不大,四肢无畸形、幼稚型女性会阴,无阴毛生长。辅助检查,肾上腺轴:ACTH 2.25 pg/ml、CoR 3.9 μg/dl,尿CoR 17 μg/24?。 请思考：病人目前的主要护理问题是什么？ 【讲授新课】 一、概述 病因 垂体缺血性坏死；垂体区肿瘤；遗传因素；垂体切除、鼻咽部或蝶鞍区放射治疗；颅脑创伤。 二、护理评估 1、健康史：询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变，蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤等。 身体状况 1. 性腺功能减退：常为最早出现的表现。女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。 2. 甲状腺功能减退：病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。 3. 肾上腺皮质功能减退：病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。 4. 垂体危象 基础—全垂体功能减退症。 诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、 药物等。 表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。 分型—高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型。 3、心理-社会状况：病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。 4、辅助检查 1. 靶腺功能测定：测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质。 2. 垂体功能测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。 3. 影像学检查：X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质。 5、治疗要点 1. 病因：垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。 2. 激素替代治疗：针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替代治疗。 三、护理诊断 1. 性功能障碍：与促性腺激素分泌不足有关。 2. 活动无耐力：与肾上腺、甲状腺功能低下有关。 3. 焦虑：与家庭生活与社交活动受影响有关。 4. 潜在并发症：垂体危象。 四、护理措施 （一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。 （二）病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。 （三）用药护理 告知病人本病为终身性疾病