4第四章 酸碱平衡紊乱104-4教学讲义.ppt

(Acid-base disturbances);病例分析;本章学习要求(一);掌握代酸的概念、分类及酸碱指标的特征 熟悉代酸的原因、机体的代偿调节反应 掌握代酸对心血管、中枢系统的损伤机制 掌握呼酸的概念、分类及酸碱指标的特征 掌握呼酸对中枢神经系统的损伤作用机制 熟悉呼酸的原因、机体的代偿调节反应 了解酸中毒的治疗原则 ;本章学习要求（三）;熟悉二重性酸碱平衡紊乱的类型及酸碱平衡指标的变化特征 了解二重性酸碱平衡紊乱的常见原因 了解代偿的计算方法 ;酸碱平衡（acid-base balance);(一)酸性物质的来源;经肺呼出; 2.固定酸(fixed acid); (Sources of base);(Regulation of acid-base balance);(一)血液缓冲系统;;;缓冲机制 (Mechanism of buffer) ;(二)组织细胞内的缓冲;(central control);2.外周调节;(四)肾的调节机制;1. H+分泌和NaHCO3重吸收;;;;小 结;3. 强化排酸即远曲小管还可通过磷酸盐的酸化将尿pH降到4.8，此时管腔液中的碱性HPO42-与酸性的H2PO4-比值由原来的4：1变为1：99，不能再进行缓冲了。 4.超强化排酸即当尿液的pH降至4.8时，此时磷酸盐缓冲不能进行时，近曲及远曲和集合管可通过泌NH3，中和尿液中H+，并结合成NH4+从尿中排泄。 ;Henderson-Hasselbalch方程; pH与H+浓度换算表 H+ nmol/L 160 126 100 79 63 56 50 45 40 35 32 25 20 16 pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.25 7.3 7.35 7.4 7.45 7.5 7.6 7.7 7.8 ; H2CO3 H+ + HCO3-;(Classification of acid-base disturbances ＆ laboratory tests);一、酸碱平衡紊乱的分类;　　　　　　　　　1. pH 　溶液中H+浓度的负对数正常值为7.35～7.45 　　　　;2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide;3.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB);4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB);;5.缓冲碱(buffer base BB) ;6.碱剩余(base excess BE);7.阴离子间隙（AG）：;(Simple acid-base disturbance) ; (Metabolic acidosis); (一) 原因与机制 (Causes and mechanisms);(metabolic acidosis with  increased anion gap);Na+ UC;外源性固定酸摄入增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多;2. AG正常型代酸 (metabolic acidosis with  normal anion gap);Na+ UC; 摄入含氯酸性药如氯化铵过多;(二) 机体的代偿调节(Compensation);;4. 肾的代偿;(三)对机体的影响(Effects);2.中枢神经系统;3.实验室常用指标的变化; (四) 防治的病理生理基础;二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis); (一) 原因与机制  (Causes and mechanisms);1. 细胞内缓冲;2. 肾的代偿(renal compensation) ;3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) ; (三) 对机体的影响; (四) 防治的病理生理基础; (Metabolic alkalosis); (一) 原因与机制 (Causes and mechanisms);低氯性碱中毒;2. 经肾丢失Cl-;;2. 肾上腺皮质激素过多;碳酸氢钠摄入过多：肾功受损后 输入过多的库存血：柠檬酸盐产生;(二) 机体的代偿调节（自学） (Compensation);;4. 肾的代偿(renal compensation) ;(三) 对机体的影响;2. 神经肌肉应激性升高(increase in neuromuscular e