病生-病例分析知识讲稿.ppt

水电解质与酸碱平衡失调 课堂练习 病例一、 王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案： 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 （一）、低渗性脱水： 1、病史： 呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。 2、体检： 皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。 3、实验室检查： 血清Na+125mmol/L(130mmol/L) （二）、低钾血症： 1、病史： 呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2、体检： 精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。 3、实验室检查： 血清K+3.2mmol/L(3.5mmol/L) 病例二、 男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。 查体:精神萎T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 分析题：该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么? 病例三、 患者，男，63岁，出现严重心力衰竭症状一周。下肢浮肿不能穿鞋，体重剧增。虽已使用了足量的洋地黄制剂，氯噻嗪剂量已用至20g/qd，心力衰竭仍进行性加重，遂登记入院。 提示：心力衰竭的表现是什么？ 左心衰竭还是右心衰竭 ？ 入院后体检： 体重72kg（基础体重64kg），中度呼吸困难，重度下肢水肿，脉搏92次/分，肺底部湿罗音，心脏扩大。 心电图Q-T间期延长，T波压低。 血清K+2.3mmol//L，Na+134mmol/L，Cl-?92mmol/L。 问： 1.此患者的病理生理学诊断有哪些？ 2.该患者发生何种水、电解质紊乱?依据是什么? 3. 该患者发生何种酸碱平衡紊乱?依据是什么? 参考答案： （一）心力衰竭（全心衰）失代偿期 1.病史： 2.体检：下肢浮肿；呼吸困难，R?；脉搏92次/分；肺底部湿罗音；心脏扩大； 3.心电图Q-T间期延长，T波压低 4.使用洋地黄制剂-强心剂；利尿剂-降低心脏容量负荷 （氯噻嗪剂量已用至20g/qd “qd”?每天四次，通常氯噻嗪剂量用量为50mg/bid “bid”??每天两次) （三）水电解质 代谢紊乱 1.低钾血症： K+2.3mmol//L： 2代谢性碱中毒：PH? Cl-?92mmol/L 病例四、 王хх，男性，45岁。患者间断性双下肢水肿已有5年，伴有恶心、呕吐己两周，于2001年7入院。入院时检查：血压150/95mmHg；双下肢呈重度水肿；尿蛋白（3+）、红细胞（2+）；血肌酐 195umol/L、尿素氨 10.5mmol/L 。 诊断为慢性肾炎、肾功能不全第二期。 思考题： 肾炎与水肿的关系 病例五 患者，男性，17岁。 3周前，患者发热39℃，伴咽痛，在当地诊断为“急性化脓性扁桃体炎”使用青霉素治疗，数天后热退。 1周前，发现肉眼血尿，伴眼睑浮肿，约3天后水肿明显，并发现尿量减少，有轻度恶心，无呕吐。询问每日尿量约在350ml左右。 平素健康，家族史无特殊。 体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，BP18/11.5kPa，颜面及下肢浮肿明显，巩膜无黄染，结膜下轻度水肿，咽部无明显充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物及渗出和充血。其他无特殊。 实验室检查： 尿常规：蛋白++，红细胞20～5O/HP，白细胞10～15/HP，颗粒管型0～1/LP。24小时尿蛋白定量2.1g/d，电泳为高分子蛋白尿。肾功能：BUN 9.3mmol/L，SCr为214μmol/L。 抗溶血性链球菌素“0” 800U。ESR 110mm/h，血C3 0.35g/L，CH50正常。血免疫球蛋白正常。 B超：双肾增大。 X线胸片：右胸腔少量积液，心影无增大。 思考： 1.该病例的考虑什么临床诊断？2. 如何分析其检验结果？哪些数据不正常呢？