司百得培训-2011.ppt

司百得被快速吸收进入血液后，解离为布洛芬和L-精氨酸。其中L-精氨酸通过增加胃粘膜一氧化氮（NO）的合成，促进损伤粘膜的修复。所以长期服用为肠道不良事件发生的风险要低。 司百得中L-精氨酸成份使司百得具有吸收快，胃肠粘膜受损害风险低的特点，服用后起效快，镇痛强，耐受性好，安全性高。另外，由于是颗粒剂型，术后服用更方便。 三篇拔牙术后司百得与布洛芬起效时间双盲，随机，平行对照试验显示：服用司百得后，止痛起效时间平均为28分钟，比布洛芬快2倍。 该图所示为服用司百得，布洛芬，安慰剂后，镇痛起效时间比较。横坐标为服药后起效时间，纵坐标为疼痛获得缓解的病例百分数。结果显示：服药后30分钟内，司百得组50%病例疼痛获得缓解。与布洛芬和安慰剂比较均显示出统计学显著性差异（P0.05）。 抑制前炎性细胞因子。NO—NSAIDs在体 内释放出的NO，能抑制半胱氨酸蛋白水解酶一1 (caspase一1)的活性，故减少了前炎性细胞因子 IL一1 ，IL一6，TNF— 等的生成。因此，与NSAIDs比 较，NO—NSAIDs有可能增强抗炎活性 关于司百得对慢性疼痛的临床研究来自于北京协和医院风湿免疫科牵头进行的多中心，随机对照研究。该研究用于评估司百得和布洛芬治疗膝骨关节炎和类风湿关节炎的临床疗效。结果显示：司百得组镇痛起效作用显著快于布洛芬组。文章已发表在《中华风湿病学杂志》2009年3月期刊上。 如图所示：司百得组和布洛芬组服药30分钟内疼痛获得缓解的人次对比。结果显示，司百得组，膝骨关节炎和类风湿性关节炎患者服药后30分钟内疼痛获得缓解的人次为81人次，布洛芬组只有31人次。统计学具有显著性差异。（P0.01） 两篇剖腹产术后司百得400毫克口服与肌注酮洛酸30毫克镇痛疗效双盲，随机，平行对照试验显示：服用司百得组有效率为45%，肌注酮洛酸组为53%。两组疗效相当，无统计学显著性差异。 该图所示为服用司百得，酮洛酸，安慰剂后，镇痛疗效比较。横坐标为服药后时间，纵坐标为疼痛VAS评分。 * 骨关节炎患者服用NSAIDs处方量随着年龄增长而增加；在一项英国的研究中发现，在18-44岁的人群中，骨关节炎患者NSAIDs处方比例仅为1.3％, 而在65-74岁人群中，骨关节炎患者NSAIDs处方比例超过了1/3比例；相反，对于其它肌肉骨骼疾病，NSAIDs处方比例随着年龄增加而减少；实际上，老年骨关节炎患者比例高于中青年患者,而老年人胃肠耐受性通常较差；因此药物的胃肠安全性更重要 * 尽管NSAIDs药物能缓解疼痛，但NSAIDs药物的胃肠道副反应严重影响着患者的生活质量；实际上，关节炎患者服用NSAIDs比普通人更容易出现严重的胃肠道症状，特别是消化不良和腹痛症状方面。 * 在常规剂量下，比较其它同类药物，芬必得导致消化道的毒副作用最小。在对比常用的11种非甾体抗炎药的研究中发现，如将芬必得对胃肠道相对危险性系数定为1，那么其余11种药的危险系数则在2.3～11.7之间。因此芬必得对消化道的毒副作用比其它同类药物发生率低，因此布洛芬是安全有效的药物 * 在一项对多种NSAIDs药物的对比研究中，结果显示，布洛芬引发出血性溃疡的风险最小。讲到这里，大家就明白了，胃肠道的副作用其实分为胃肠道反应及胃肠道毒副作用2个不同的层次，胃肠道反应只表现为恶心，翻胃，甚至呕吐，这是比较轻微的副作用，是可以通过饭后服药等方法而减低发生率从而加以控制的。而胃肠道毒副作用包含了胃肠道毒性及引发出血性溃疡的，也就是能够危害患者健康的严重的副作用，布洛芬在这方面的表现非常突出，优于其它的NSAIDs， 所以我们说布洛芬的肠胃道安全性出色；OR值在统计学上指某种特定治疗引发某种事件的几率。如果这个数值大于1代表这是一种有风险或潜在风险因素，小于1代表的是保护性因素。从上图可以看出，所列的NSAIDs均有引起出血性溃疡的风险，但是布洛芬的OR值最低，带来风险最小。 服用司百得安全性临床研究来自于比较服用司百得和布洛芬后，内窥镜下胃粘膜损伤的发生。24例健康受试者随机，双盲分为两组。司百得组服用司百得600毫克每天4次，连续服用3天。布洛芬组为同等的剂量和疗程。一周后胃镜检测。 结果显示：司百得组2例未检测到镜下溃疡， 司百得组镜下粘膜损害的程度比布洛芬组轻。 研究者的结论显示： 1、大剂量司百得和布洛芬口服，诱发胃粘膜损伤。司百得组对胃粘膜的损伤显著减少。 2、司百得发生胃粘膜损伤的风险降低。归咎于快速吸收和L- 精氨酸通过增加NO合成，促进粘膜损伤修复作用。 * 在对1,394,764至少服用1种NSAIDs药物的患者进行病例对照研究; 结果显示，不同的NSAIDs与心肌梗死的相关性不同，研究证实：布洛芬引发心肌梗死的风险最小 Remark