4腹部肿瘤--胰腺癌教学讲义.ppt

第7章 胰腺癌 新疆医科大学附属肿瘤医院 胰 腺 癌 概述 1 病理分型 2 临床表现 3 诊断与鉴别诊断 4 放射治疗 5 新疆医科大学附属肿瘤医院 概述 胰腺癌(pancreatic cancer)是一种常见的恶性程度较高的消化系统肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的1％～2％，近年来国内外发病率呈上升趋势。癌肿多发生于胰头部，少数为多中心播散。手术是可能治愈该病的主要手段，但疾病出现症状时多已较晚，只有约5％～25％的病人获得手术机会，术后病人辅以吉西他滨化疗的无瘤中位生存期为1 3.4个月，未辅以吉西他滨治疗的病人中位生存期为6.9个月。早期诊断困难，手术切除率低，术后复发率高，预后差，是本病特点。本病男性多见，好发于40岁以上者。 新疆医科大学附属肿瘤医院 流行病学 胰腺癌发病率与地域关系不大，目前在发达国家高而在发展中国家低。发达国家发病人数占总发病人数的60％。发病率较高的地区主要分布在北美、欧洲及澳大利亚和新西兰等地区和国家；发病率较低的地区主要分布在非洲、东南亚、中南亚等地区。 近年来，胰腺癌的发病率在全球范围内呈明显的上升趋势，美国2007年患胰腺癌的病人约37170人，死亡约33370人，占常见癌症死因的第四位，其死亡率基本等于发病率。 据我国北京、上海统计胰腺癌发病率为5.1～10人／10万，占恶性肿瘤的第8位，死亡率的第5位 新疆医科大学附属肿瘤医院 病因 目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，以下因素可能与胰腺癌的发生有关。 1．吸烟； 2．饮酒 ； 3．饮食 ； 4．职业环境 ； 5．糖尿病 ； 6．慢性胰腺炎 ； 7．遗传因素和基因突变 。 新疆医科大学附属肿瘤医院 病理 (一)组织病理学类型 1．导管腺癌 是胰腺癌最常见的病理类型，约占胰腺癌的90％。 2．黏液性囊腺癌 大体上肿瘤界限不清，囊实性，囊内充满黏液。黏液可以占据肿瘤的大部，形成黏液湖；仅中央或边缘可见分化好的癌细胞漂浮其中。 3．导管内乳头状黏液腺癌 肿瘤细胞明显异型性及核分裂，侵及周围组织。 4．腺泡细胞癌 约占胰腺癌的5％，多转移至局部淋巴结及肝、肺或脾。 新疆医科大学附属肿瘤医院 浸润与转移途径 胰腺癌主要经淋巴结转移和直接浸润，其次为血道播散及沿神经鞘蔓延。胰腺癌早期即可发生浸润，到胰腺癌确诊时90％患者已发生转移。最容易转移至肝脏，其次为肠系膜及十二指肠。 新疆医科大学附属肿瘤医院 分 期 胰腺癌的分期对治疗方案的制定及预后的评估有重要价值。胰腺癌术前分期的目的包括两个方面，一是判断是否有转移，二是评估肿瘤的可切除性。临床通常采用国际抗癌联盟(UICC)／美国癌症协会(AJCC)的TNM分期。 新疆医科大学附属肿瘤医院 N--区域淋巴结 Nx 不能测到区域淋巴结 N0 区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 M--远处转移 Mx 不能测到远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 新疆医科大学附属肿瘤医院 TNM分期 0期 Tis N0 M0 I a期 T1 N0 M0 Ib期 T2 N0 M0 II a期T3 N1 M0 Ⅱb期T1～3 N1 M0 Ⅲ期 T4任何 N M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 新疆医科大学附属肿瘤医院 临床表现 胰腺癌临床表现多种多样而又缺乏特异性，取决于肿瘤的位置、病程的早晚、有无转移以及临近器官累及的情况。 (一)症状 1. 上腹部不适及隐痛 是胰腺癌最常见的首发症状； 2. 体重减轻 ； 3. 消化不良、食欲不振 ； 4. 呕吐、便秘及腹泻； 5. 发热及消化道出血。 新疆医科大学附属肿瘤医院 (二)体征 1. 黄疸 是胰腺癌患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90％以上； 2. 腹部肿块 ； 3．胆囊肿大及Courvoisier征 胆总管下端梗阻可致胆囊肿大，临床上有无痛性梗阻性黄疸伴有胆囊肿大者称为Courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义； 4．肝肿大及腹水。 新疆医科大学附属肿瘤医院 实验室检查 胰头癌引起胆道下端梗阻时，血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，此外血清淀粉酶、空腹血糖亦可升高，但均无特异性，近年国内外都在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质，临床应用较多的有。 1．CAl9-9 2．CA242 3．CEA 4．K-ras 5．p53 新疆医科大学附属肿瘤医院 辅助检查 （一）腹部B超 是临床上怀疑胰腺癌病人首选的无创性检查手段，可发现直径在2cm以上的局限性肿瘤。 （二）逆行胰胆管造影(ERCP) ERCP是胰腺癌诊断最有价值的检查方法，敏感性达95％以上，可发现直径小于1cm的微小胰癌