4-术前正确使用抗菌素教学讲义.pptVIP

www.CD120.com 无论成败得失 让希望永远无论坎坷平坦 让快乐永远 围术期预防性抗生素 正确用药 概述 病原微生物产生耐药性 毒副作用 菌群失调、二重感染和院内感染 抗菌药物引起人体的变态反应 抗菌药物在使用过程中存在的问题 怎样使用？ ？？ 我们说了算吗 ？？？ 包括四部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 《抗菌药物临床应用指导原则》 目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 外科手术预防用药 外科手术预防用药原则 有否污染 清洁手术 清洁-污染手术 污染手术 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等 清洁手术 --------------不需要 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染 包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 清洁-污染手术 ----------需要 胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 污染手术 ----------需要 术前0.5～2小时内给药 手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，可手术中给予第2剂 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升 一般应30分钟给药完毕 预防用抗菌药物的给药方法 剖宫产手术预防性抗生素的应用时机？ 手术室抗生素应用流程 我们怎么做 也许不是最好的 首台 1、输注时间：麻醉开始前 2、操作人：巡回护士 、输液地点：手术间内 接台 1、输注时间：前台手术关闭切口后 2、操作人：输液护士 3、输液地点：输液间内 优点 避免了和麻醉药同时使用。 手术间无缝衔接。 手术病人无缝衔接。 减少病人待术时间，减轻不良情绪。 原因 例数 构成比 无术中医嘱或医嘱错误 50 26.74% 未带抗生素/带错药/药品破损 40/3/2 24.06% 用药间隔时间太短/停手术 36/2 20.32% 皮试时间过期 27 14.44% 皮试未做/未写结果/未签名 12/8/4 12.83% 药物变质 2 1.07% 药物过敏 1 0.53% 合计 187 100% 187例执行受阻原因分析 www.CD120.com 决策支配感是做出与工作有关决定的能力，及运用技能解决问题和发展自我的机会。我们曾经困惑我们的未来是什么，专科护士的发展为实现自我提供了良好的平台，使我们可以更成功的工作并因此得到快乐。 有资料表明，对任务按照自己节奏和决定工作的职工，比那些没有支配权的人产生职业紧张职业倦怠的可能性小。 手术室的护理工作常是被动的服务，我们扮演手术麻醉医生的助手角色，工作方式、进展程度、时间安排基本无自主性 。