11乳腺疾病课件11培训资料.ppt

2、特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 [临床表现] [辅助检查] （一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 [临床分期] 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 [临床分期] ［处理原则 ］ （一）手术治疗 （1）乳房癌扩大根治术 （2）乳房癌根治术 [处理原则] （一）手术治疗 （3)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 ［处理原则 ］ （一）手术治疗 （4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （5）单纯乳房切除术 ［处理原则 ］ （二）化学药物治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射疗法 （五）生物治疗 1、自我形象紊乱 2、有组织完整性受损的危险 3、知识缺乏 [护理]二、护理问题 [护理] 三、护理目标 1、病人能够主动应对自我形象改变。 2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。 3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。 1、正确对待手术引起的自我形象改变 1）做好病人的心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持 [护理] 四、护理措施 [护理] 四、护理措施 2、促进伤口愈合、预防术后并发症 1）术前严格备皮 2）体位 3）加强病情观察 4) 加强伤口护理 ①保持皮瓣血供良好②维持有效引流 乳房疾病病人的护理 护理学院 外科护理学教研室 课时目标 掌握 1、急性乳腺炎护理及健康教育。 2、乳房癌的护理及健康教育。 熟悉 1、乳房检查。 2、急性乳腺炎临床表现、治疗原则。 3、乳房癌的临床表现、治疗原则。 了解 1、乳腺的解剖生理概要 。 2、急性乳房炎的病因 。 3、乳房癌的病因、病理生理。 第一节解剖和生理概要 教学内容与要求 了解乳房的解剖生理 乳房的解剖 乳房的生理 乳腺的淋巴 第二节 急性乳房炎 教学内容与要求 1、了解急性乳房炎的定义。 2、熟悉急性乳房炎的临床表现、处理原则。 3、掌握急性乳房炎的病因和护理。 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染。好发于产后3~4周哺乳期，多为初产妇。 [病理生理] 急性乳房炎局部出现炎性肿块，一般数天后可形成脓肿。脓肿是单房或多房性。 图2－12乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿　2. 乳晕下脓肿 　 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 [临床表现] 1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。 [辅助检查] 1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验. 。 [处理原则] 控制感染，排空乳汁 1、非手术处理 ⑴ 局部处理 ① 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 ② 热敷、药物外敷或理疗。 ⑵ 抗感染 ① 抗菌药 ② 中药治疗 ③ 终止乳汁分泌 2、手术处理 （1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。 （2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 （3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流 。 （4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。 注意：