常见部位医院感染1选修培训材料.pptVIP

第二节 泌尿系统医院感染 一.概述 尿路感染（urinary tract infection)病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织引起的炎症 患者出现尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛,肾区叩痛,伴或不伴发热, 上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎 临床表现：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹痛和压痛 下尿路感染：尿道炎、膀胱炎 临床表现：尿频、尿急、排尿困难及耻骨上方压痛 二.常见病原体： 革兰氏阴性菌为主：肠杆菌和假单胞菌 近年，革兰氏阳性菌↑ 三.流行病学 （一）感染源 尿路感染的病人，尤其是无症状的菌尿病人 （二）感染途径 细菌污染导尿管或尿道外口的细菌种植于膀胱，沿导尿管内腔上行而感染膀胱；导尿管与尿道粘膜间细菌生长上行感染膀胱 留置尿管操作引起粘膜损伤，导尿管表面细菌定植 1.上行感染（主要途径）：定居于尿道口和会阴部周围的致病菌经尿道进入膀胱、肾盂导致感染；女性尿道短而宽、近肛门、会阴部温暖潮湿，极易被细菌污染 2.血源性感染 （三）危险因素 1.留置导尿是医院内尿路感染的主要因素 刺激尿道及膀胱粘膜，破坏生理环境； 2.导尿操作是直接因素 侵入性操作导致尿道粘膜损伤 气囊导尿管：气囊位置、气囊刺激易引起膀胱痉挛 导尿管过粗 导尿管过细：尿液外溢 操作污染 导尿管质地：组织相溶性 导尿管留置时间越长，感染率越高 女性尿道短而宽，临近肛门和阴道，易被污染 逆行感染：集尿袋连接、放尿 膀胱冲洗，冲洗使膀胱粘膜受损、集尿系统反复被打开 3.不合理使用抗生素使真菌性尿路感染增多 4.尿路梗阻、尿路畸形 其它：代谢因素（糖尿病） 四.临床表现 成人：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹痛和压痛、耻骨上方压痛 老人多无症状，但65岁以上老龄人的菌尿发病率明显上升（男性前列腺肥大；女性子宫脱垂、膀胱排空能力下降) （二）细菌尿与菌血症 1.无症状性细菌尿：真性细菌尿，而无尿路感染症状。占65-75%，以女性多见 2.症状性细菌尿：30%的院内尿路感染病人可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难 3.菌血症 （三）诊断 WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一 1.尿检白细胞，男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染 常见部位医院感染 第一节 呼吸系统医院感染 一.概述 1.上呼吸道感染 发热(体温≥38.0℃超过2天),有鼻咽,鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现.病原学诊断:分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物. 说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症. 2.下呼吸道感染 病变局限于气道：气管-支气管炎和伴有肺实质炎症 但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。复发、复燃均不算医院感染。 3.胸膜腔感染 感染性胸腔积液 医院内获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，是呼吸系统感染最常见的类型和致死原因 症状：发热（高热）、咳嗽、咳痰、气促 （呼吸频率30次/分，提示病情严重），老年患者往往可出现意识模糊 二.常见病原体 病原体 构成比（%） 革兰氏阴性菌 （铜绿假单胞菌、肠科菌属） 50-70 金黄色葡萄球菌 15-30 厌氧菌 10-30 流感嗜血杆菌 10-20 肺炎链球菌 10-20 铜绿假单胞菌是最常见的医院内肺炎病原体 三.流行病学 1.发病率：占我国医院内感染首位 教学医院 ICU病房 胸部手术 机械通气 2.病死率：20%-50% (3)术后患者呼吸道的正常吞噬功能及净化机制受损，使病原菌容易进入并存留于下呼吸道，特别是胸部及上腹部术后呼吸功能不足；同时膈肌功能的抑制、麻醉药、镇静药的使用，降低了排痰能力。 4.危险因素 （1）病人自身因素，如高龄、营养不良 糖尿病、多器官功能障碍、长期住院、严重创伤 （2）增加细菌在口腔咽部和胃部的定植 如抗菌药物的应用，入住ICU慢性呼吸系统疾病。 （3）促进气溶胶或定植菌吸入和反流如：平卧位、意识障碍、昏迷等；其中气管插管/机械通气损坏了病人第一线防御，是医院内肺炎最重要危险因素。 （4）呼吸机管道消毒、医护人员的手被细菌污染、吸痰没严格注意无菌技术。 四.临床表现 1.起病 起病隐蔽 2.呼吸道症状： 咳嗽浓痰；表现轻微甚至无咳嗽 3.全身症状：发热 4.体征：肺湿性罗音 肺实变 5.影像学表现 五.预防 1.降低口咽部和上消化道定植 口腔卫生，口腔护理尤其在在机械通气患者中更为重要 2.防止口咽部分泌物吸入， （1）昏