常用急诊治疗方法技术介绍.pptVIP

1 常用急诊治疗方法 首都医科大学昌平教学医院 急诊医学教研室 主治医师 2 人工冬眠治疗（Artificial hibernation therapy） 概念：人工冬眠或冬眠疗法在临床又称亚低温治疗，是指应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力． 3 低温温度划分 4 适应症 5 低温治疗颅脑损伤的历史 6 亚低温对脑损伤保护作用的机理 7 局部降温： 1.冰帽，骨膜温度保持32~35度 2.贴敷式半导体脑局部降温仪 全身降温： 1.冰毯，保持肛温33~35度（物理降温） 2.亚冬眠疗法（药物降温） 冬眠合剂1号：哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg。 冬眠合剂2号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、安得静0.6mg。 冬眠合剂3号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。 3.体外血液低温、体外循环低温、血管内低温 降温方法 10 人工冬眠并发症 1冻伤 2呼吸、泌尿系感染 3心律失常、心肌缺血、低血压休克 4肾功能损害、凝血机制异常 5呼吸抑制 11 环境要求 安静、空气新鲜的单间 室温应维持在20~25℃ 相对湿度50%~60% 定期室内空气消毒 体温的监测 24h持续监测肛温并认真记录。使温度控制在33~35℃，观察患者在复温过程中是否发生寒战，若发生寒战及时通知医生给予相应的处理。 观察 严密观察生命体征及意识瞳孔,给予床边24h连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班 人工冬眠的护理要求 12 循环系统检测 主要有心电图、血压、脉搏、肢端循环及面色等。若病人出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低。应停用冬眠药物给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调 呼吸系统监测 由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，呼吸相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸活动明显变小，出现点头呼吸，应考虑中枢抑制过度，应立即停用冬眠合剂，保持呼吸通畅 人工冬眠的护理要求 13 复温的护理 一般采用自然复温法 将病人置于24~26℃室温的房间 每4h升高体温1℃为宜。 首先停物理降温，然后逐步降低冬眠合剂的量，切忌突然停用。 营养的支持 给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食 昏迷者给予全胃肠外营养。 每日液体不超过1500ml 人工冬眠的护理要求 14 并发症的护理 肺部感染：注意呼吸道护理，加强痰液引流和抗感染治疗。 冻伤褥疮：加强皮肤护理，定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥。 低血压：搬动病人或翻身时，动作要缓慢轻稳，以防发生直立性或体位性低血压。 人工冬眠的护理要求 15 氧气疗法（oxygenic therapy） 概念：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法 目的：既能缓解机体缺氧、提高机体的氧储备，又不增加相关并发症 16 氧疗的适应症 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%) 低血压(SBP 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR 24 bpm) 17 吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 88% 氧疗的适应症 18 氧疗的适应症 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片 19 需要氧疗的其他情况 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ARDS 20 氧疗的方法 （1）非控制性氧疗：指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。 （2）控制性氧疗：指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。 21 （1）非控制性氧疗 a.鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧 b.普通面罩给氧 c.氧帐给氧 22 鼻导管Fio₂= 21％ + 4 ％ X氧流量（L/min) 23 (2)控制性氧疗 a.空气稀释面罩吸氧法 b.呼吸机给氧 24 吸入氧浓度：吸入气中氧气浓度。 低浓度氧疗： Fio₂低于35%