2018-3-4房颤培训材料.pptVIP

室率控制指南治疗建议（3） IIb类： 1、在单独使用或合用?受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或地高辛时无法控制静息或活动时心室率时加用胺碘酮 （ C） 2、房颤合并旁路血流动力学稳定的患者静脉应用普鲁卡因胺、依布利特、丙吡胺 （C） 3、对于药物无法控制室率或者可能引起心肌病的患者给予消融房室结 （C） 室率控制指南治疗建议（4） III类： 1、在阵发房颤的病人中单独使用洋地黄控制室率（B） 2、未用药物治疗的房颤进行导管消融 （C） 3、房颤合并失代偿心衰的情况下静脉应用非 二氢吡啶类钙拮抗剂会加重血流动力学的恶化 （C） 4、房颤合并WPW时静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙拮抗剂不推荐 （C ） 预防血栓栓塞 房颤血栓栓塞的危险分层 危险因素 相对危险性 既往中风或TIA发作病史 2.5 糖尿病 1.7 高血压 1.6 心力衰竭 1.4 高龄(连续,每十年) 1.4 房颤患者中风的发生率与年龄的相关性 Arch Intern Med 1994;154:1449–57 非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率与年龄的关系 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例－对照研究 中华内科杂志 2003；42（3） 非瓣膜性房颤脑卒中的危险因素 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例－对照研究 危险因素 OR值 95％CI P值 年龄（≥ 75岁）1.76 1.08, 2.89 0.001 高血压 1.52 1.28, 1.80 0.027 糖尿病 1.39 1.11, 1.76 0.0108 收缩压 1.71 1.21, 2.28 0.002 左房血栓 2.77 1.25, 6.13 0.012 中华内科杂志2003年3月第42卷第3期 华法林可降低非瓣膜性房颤患者脑中风的危险性 非瓣膜性房颤患者抗凝的出血并发症 Ann Intern Med 1999;131:492–501 阿司匹林对脑中风的预防 Ann Intern Med 1999;131:492–501 与阿司匹林相比，华法林进一步降低脑中风的风险比 Ann Intern Med 1999;131:492–501 指南关于抗凝治疗的建议（1） I类推荐（1） 除了孤立性房颤和有抗凝禁忌症，所有房颤的患者均应接受抗凝治疗（A） 抗血栓药物的选择应该在衡量病人发生中风／出血的绝对风险以及风险／效益比值基础上进行（A） 如果无人工机械瓣置换并且是中风的高危患者，除非有禁忌症，推荐长期口服维生素K拮抗剂，并根据INR调整剂量，以使INR值达到2－3。中风的高危因素包括：既往有血栓栓塞的病史（中风、TIA或体循环栓塞）和风湿性二尖瓣狭窄的房颤患者（A） 指南关于抗凝治疗的建议（2） I类推荐（2） 合并一项以上中度危险因素的房颤患者也推荐使用维生素K拮抗剂抗凝。这些因素包括：年龄超过75岁、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损以及糖尿病（A） 在起始治疗阶段至少每周测定一次INR，抗凝稳定后每月一次（A） 阿司匹林（每日81－325mg）替代维生素K拮抗剂抗凝仅适用于低危或有口服抗凝剂禁忌的房颤患者（A） 指南关于抗凝治疗的建议（3） I类推荐（3） 对于接受人工心脏瓣膜手术的患者，抗凝的目标剂量取决于假体的种类，至少应保持INR在2.5以上（B） 对于心房扑动的患者，抗血栓的治疗原则与房颤相同（C） IIa类推荐（1） 对于仅有下列一项已证实的危险因素的非瓣膜病房颤患者，在衡量发生出血并发症风险的基础上，使用维生素K抗凝剂或阿司匹林都是合理的，只要能够维持长期抗凝治疗以及根据病人的喜好：年龄超过75岁、高血压、左室收缩功能受损以及糖尿病（A） 指南关于抗凝治疗的建议（4） IIa类推荐（2） 对于有下列一项或以上未被证实的危险因素的非瓣膜病房颤患者，使用维生素K抗凝剂或阿司匹林都是合理的：年龄65－74岁，女性或冠心病。抗凝药物的选择要在衡量发生出血并发症风险的基础上，并能够维持长期抗凝治疗以及根据病人的喜好（B） 对于任何类型的房颤（阵发性、持续性或永久房颤），选择抗凝治疗的原则是相同的（B） 对于没有人工机械瓣的房颤病人，如因外科手术或进行有出血危险的其他操作，临时中止抗凝治疗一周以