AF抗凝治疗061010复习课程.pptVIP

房 颤 的 抗 凝 治 疗 心房颤动的流行病学 ◆ 正常人群的0.4-1.0% ◆ 65岁以上人口的2-5% ◆ 80岁以上人口的8.8% 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 年龄[岁] The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 房颤病人血栓栓塞并发症 ◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁 ▼ 中风危险5—7倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高 非瓣膜性房颤抗凝治疗的大规模 临床试验结果 （AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA） 入选： n=1007 地点：丹麦哥本哈根 时间： 1985-11至1988-6，平均随访2年 分组：华法林、阿司匹林（75mg/d）及安慰剂组 结果： （1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％， 阿司匹林和安慰剂组为5.5％。 （2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。 AFASAK (Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation Study) 入选：n=1330 地点：美国15个医学中心 时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年 分组： 可接受抗凝治疗组： 华法林（PTR1.3-1.8）：n=210 阿斯匹林（325mg）： n=206 对照组： n=211 不可接受抗凝治疗组： 阿斯匹林（325mg/d）：n=346 对照组： n=357 SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study) 结果： （1）华法林使血栓栓塞事件降低67％ （ 2.3％ vs 7.4％， p=0.01） （2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％ （3.6％ vs 6.3％，p=0.02） （3）主要出血并发症的发生率在各组间均1％ SPAF 入选：n=420 时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2年 地点：美国波士顿地区32个医学中心参与 分组：随机分为华法林和安慰剂组 BAATAF ( Boston Area Anticoagulation Tria for Atrial Fibrillation Study ) BAATAF结果 华法林使脑卒中的发生率降低86％ （0.41％ vs 2.98％，p=0.0022） 华法林组总死亡率低于对照组 阵发性房颤和持续性房颤脑卒中的发生率无差别 房颤持续时间1年和1年的脑卒中发生率亦无差别 严重出血并发症两组无差别 随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=571 时间：1987，6-1993，5，平均随访1.7年 地点：美国康涅狄格州16个医学中心 分组：华法林及安慰剂 结果： 华法林使脑梗塞的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001） 严重出血的发生率: （ 1.3％ vs 0.9％ ，p0.05） SPINAF( Stoke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Study) 0 2 4 6 8 AFASAK 58%7– 81 SPAF 67%27– 85 BAATAF 86%51– 96 CAFA 42%- 68– 80 SPINAF 79%52– 90 TOTAL 68%50–79 Stroke Incidence (%) p 0.03 p 0.01 p 0.02 p 0.2 p 0.002 p 0.001 Controls Warfarin 华法林抗凝作用: — AF 荟萃研究: Meta-analysis 缺血性脑卒中发生率--- ? 68% （女性84％，男性60％ ） 病死率 ------------ ? 33% 复合终点事件（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡） ----------------- ? 48% 阿斯匹林使缺血性脑卒中的发生率------- ? 36% 5个临床试验的荟萃分析结果： 华法林 AF患者年中风发生率约4% 每1000例AF患者口服抗凝药物每年可预防25例中风，其中可预防12例致残、致死性中风 每1000例AF患者口服阿司匹林每年只可预防10例中风 阿司匹林预防血栓栓塞作用 AFASAK：阿司匹林与安慰剂