江西泰斗姚荷生.pptVIP

姚 荷 生 (一) 寒热辨析 (二) 六因辨证 谢 谢 ！ 3）寒邪直中： 肾阳素虚，寒邪乘虚直入，以致怕冷发热而脉反现沉，小腹剧烈作痛——治法宜温经散寒，如麻黄附子细辛汤。（兼气分） 或肝血素亏、或妇人恰遇经期前后而感受外寒，表现怕冷发热不高，手足清凉发麻，脉现沉细，少腹剧烈作痛——治法宜温经散寒，如当归四逆汤之类。（兼血分） 3.受暑辨证 1）暑热： 夏季炎热，在烈日下劳动，或高温作业，热气太甚，出汗太多，耗气伤津。 出现发热头痛，烦躁，口渴，尿少赤热，气促，出冷汗，突然昏倒等中暑证状。抢救时，唇红、目红的为热仍盛，宜芳香开窍——如人丹、痧药之类；唇淡面白的为阳虚，宜温阳救逆——如黑锡丹之类。 2）暑湿： 夏季湿气很重，加之夏季接触生冷和不洁的饮食较多，暑病经常夹湿而侵犯胃肠。 出现发热常伴有身重倦怠、胸闷、不思饮食、呕吐、泄泻、小便不利等证状，近似急性肠胃炎——用药如藿香正气丸。 3）风暑： 夏季日间炎热，夜卧不免贪凉受风。 好象怕冷，又好像发烧，脱掉衣服嫌凉，穿起衣服又嫌热，皮肤灼热无汗，日夜烦躁不安，口渴，尿少赤热。 ——法辛凉兼清，如鸡苏散、或新加香薷饮之类。 若兼咳血胸痛，脉浮弱数，舌尖红，苔薄白，为风暑初步侵犯营分。 ——法宜辛凉清解，如清络饮之类（西瓜翠衣、荷叶边、银花、扁豆花、竹叶，加茅根）。 4）暑风： 常在八、九月间，初起怕冷，接着高热不怕冷，或身热手足厥冷,头痛（小儿不知自诉，囟门未合的小儿有的会饱满鼓起），颈强直，有喷射性呕吐，手足抽搐，口眼歪斜，神识昏迷。面色隐红，如果面色苍白，则病情更重。舌红苔白或黄，有的滑腻。脉初起浮濡，后来有的弦数，此为暑温发痉。 此属于暑热入营引起肝风内动，并不纯属外风，所以又简称暑风。以上症状常见于乙型脑炎等病情。 治法宜清瘟败毒散加全蝎等清热兼祛肝风。 4.伤湿辨证 湿的来源很广，气候如夏季潮湿太重，雾露伤人，环境如居住潮湿，其他如淋雨、涉水，汗出沾衣、汗出骤然投入冷水洗浴，以及饮食不洁等等，都会引起伤湿致病。 因为湿的特性是潮润缓慢，所以往往起病缓慢，病程也就较长。湿邪浸润可以弥漫三焦上下内外，湿易与其他病邪结合，同时它牵涉的病变也很广。 现在仅按照常见的侵犯部位，以及它经常结合的病邪的辨别方法，分别简单叙述。 1)伤于上部： 往往兼挟风气。出现鼻塞声重，说话如从室内或瓮中发出，自觉头部沉重麻木如被布裹，胸部发闷，咳嗽声低，痰多色灰暗。——用药如蔓荆子、藿香、佩兰之类。 2)伤于肌表： *风偏重——发热汗出怕风，全身沉重倦怠，宜疏风胜湿，用药如防己、防风、黄芪之类； *湿较重——兼浮肿麻木，宜兼淡渗利湿，用药如防己、茯苓、苡仁之类。 *夹有寒——还有怕冷发热、肢体疼痛，发作比较剧烈，宜兼辛温，治以九味羌活汤之类。（风寒湿） *夹有热——发热较重，关节红肿灼热，治法宜兼辛凉，宜秦艽、桑枝之类以祛风湿，再加紫花地丁、白鲜皮等以清热毒。（风湿热） 3)伤于腠理： 往来寒热，发作有时，或一日一发，或隔日一发，寒多热少，或但寒不热为寒湿较重，热多寒少或但热不寒为湿热较重（前者宜荆防败毒散，后者宜柴胡达原饮） 。 4)流注关节： 以骨节疼痛为主，有的关节红肿灼热，有的兼有腰痛，阴雨发作较重，若长期留着不除，则为痹证（风湿性关节炎）。 主要由于风寒湿三气相合而成。风偏重的痛时游走不定称为行痹；寒偏重的剧烈疼痛怕冷特甚称为痛痹；湿偏重的痛时固定不移麻木较重的称为着痹；有的风湿挟热关节出现红肿热痛的称为热痹。 治法风偏重者如独活寄生汤，寒偏重者如甘草附子汤，湿偏重者如活络丹，挟热者如桂枝芍药知母汤之类。 5）兼入脏腑：（参看脏腑辨证） (1)兼入肠胃： *恶寒发热伴发脘腹闷胀作痛，呕吐泄泻，证似胃肠炎 吐泻物比较清稀的为寒湿较重，治宜苦温如平胃散； 比较秽浊的为湿热较重，治宜苦寒如葛根芩连汤。 *若兼腹痛、里急后重大便出现红白为痢疾 红多多属热重，用方如白头翁汤； 白多多属湿重用方如胃苓汤加减。 *湿热蕴积较深，初起微恶风寒，渐渐久热不退，神识蒙混，午后热盛，神昏谵语，脘腹胀闷，大便溏而不爽，或不大便，甚则深入血分而大便下血为湿温（以上诸症在肠热症中可经常见到） 5）兼入脏腑：（参看