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硫糖铝是孕妇GERD患者的一线治疗药物 如果临床需要, 在孕妇中使用PPIs 是安全的 (Conditional recommendation, moderate level of evidence) 2013年美国AGA GERD指南 Am J Gastroenterol 2013; 108:308 -328 PPIs联合促动力药的获益 改善治疗效果: 增加PPIs的峰浓度和生物利用度 减少PPIs的不良反应 特点: 症状越重,联用的必要性越大 年长患者疗效较差 促动力药, 没有诊断评估前不应用于GERD治疗 (Conditional recommendation) 1 1.57 OR 值 1 1.47 T1/2(到达最大血药浓度半数时间) Re/Re+Mo Re/Re+Mo AUC(血药浓度曲线下面积) Digestion 2008; 78: 67-71 Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(3):323-32. J Gastroenterol Hepatol.2008;23(5):746-51 Am J Gastroenterol 2013; 108:308 -328 PPI与氯吡格雷联用 继续同行? 分道扬镳? Bhatt DL et al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med. 2010;363(20):1909-17 TxA2 ADP P2Y12 TP Fibrinogen Fibrin + Platelet-Fibrin Clot Formation Shear, PCI Plaque Rupture 血小板和血栓形成过程示意图 Thrombin Tissue Factor Platelet Initial Activation Collagen vWF Activation Granule Secretion Amplification Amplification Amplification Procoagulant State COX-1 Adapted from Gurbel PA et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1822-34. Platelet Aggregation GPIIb/IIIaActivation PAR-1 抗血小板受体药物靶点 Desai NR, Bhatt DL. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3:571-583. 双抗治疗 阿司匹林作用机理 Membrane Phospholipids Arachadonic Acid Prostaglandin H2 COX-1 Thromboxane A2 ? Platelet Aggregation Vasoconstriction Prostacyclin ? Platelet Aggregation Vasodilation (Endothelium) Aspirin Husain S et al. Circulation. 1998;97:716-720. Vane JR. Nat New Biol. 1971:231:232-235; Patrono C. N Engl J Med. 1994;330:1287-1294 PLATELET ACTIVATION Prostaglandin G/H Synthase irreversible acetylation of a serine residue 硫酸氢氯吡格雷应用及代谢 产品描述 2011年5月11日前,美国有2340万患者在接受为期12个月的氯吡格雷治疗1 氯吡格雷是一种剂量依赖性血小板活性及血小板聚集抑制剂 选择性结合血小板ADP受体P2Y12 是一种前体药物,在肝脏经CYP-450代谢(主要为2C19)为活性代谢物 适应证、剂量及用法2 剂量型:75mg 药片及300mg 药片 急性冠脉综合征 近期心梗、近期卒中、或已确诊的外周动脉疾病 还用于经皮冠状动脉介入术(PCI)及其他血管介入术后,以减少支架内血栓形成3 1. Based on SDI’s Source of Business and Concomitant data 2. Plavix? Package Insert. Accessed 2/2/12. /drugsatf
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