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《精神病学》no7第十二章心境障碍

心境障碍 温州医学院附属一院精神卫生科 陈宏  心情图表 心境障碍的描述性定义 必须重视抑郁症的防治 WHO统计,2002年全球抑郁症患者达3.4亿,发生率为3.1%;其中重症抑郁症患者已达8,900万; 抑郁症目前已成为世界第四大疾病,到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾病; 在全球处方量最多的10种药物中,抗抑郁药占3种; 中国的抑郁症患者估计为2,600万,且95%未得到应有的、科学合理的治疗; 抑郁症终生患病率15%; 抑郁症最终10~15%死于自杀;中国每年约25万; 抑郁症使国家GDP每年损失2~5%; 双相障碍(双相抑郁) 对许多抑郁症患者进行评估,都发现了双相特性,抑郁症患者中有1/5的人还有明显的轻躁狂或躁狂表现。 事实上,有一半的双相障碍的患者初诊被误诊为抑郁症;多数病人在抑郁表现起病后5年内由单相变成双相障碍,有些患者发病10余年才能得到确诊。 躁狂发作(躁狂综合征) 急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 谵妄性躁狂 意识不清(定向障碍)、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 躁狂障碍的诊断标准 症状标准:八项 严重标准:严重损害社会功能 病程标准:1周 排除标准:排除器质性、药物所致躁狂 抑郁发作(抑郁综合征) 2. 抑郁的主要症状 三低症状:情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状:无助、无望、无价值 三自症状:自责、自罪、自杀 3. 抑郁的伴随症状——生物学症状 精神运动性抑制——木僵(stupor) 睡眠障碍——早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降:胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱 4. 抑郁的伴随症状——精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想——内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% 疑病症状 人格解体——典型的情感解体  双相障碍 单相和双相图示 单相 双相 双相I型和双相II型 心境障碍的不同表现    心境恶劣障碍  心境障碍的鉴别诊断 主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况 中枢神经系统疾病(癫痫、帕金森病) 躯体疾病(甲减、糖尿病、心血管疾病) 精神活性物质的滥用 酒精 阿片类物质 中枢兴奋剂 致幻剂等 药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物 部分降压药物 皮质激素 心境障碍的流行病学 据WHO统计,全球约1.2~2.0亿抑郁症患者 美国1984年终生患病率4.9% 1996年(WHO)在中国调查有20%的人有抑郁症状(7%的重型抑郁) 1982年国内12个地区心境障碍终生患病率0.076%,时点患病率为0.037%。 1992年对上述7个地区复查,心境障碍终生患病率0.083%,时点患病率为0.052%。 心境障碍的发病机制 中枢神经递质及受体改变 5-羟色胺(5-HT)假说 去甲肾上腺素(NE)假说 多巴胺(DA)假说 γ-氨基丁酸(GABA)假说 神经内分泌功能异常 多导睡眠图改变 脑影象改变 躁狂障碍的治疗 多数的躁狂患者是双相障碍 治疗原则: 以情绪稳定剂为主、其他为辅 可以联合用药 有些情绪稳定剂需要检测血药浓度 判断药物无效需要使用3周 躁狂障碍的药物治疗 1、情绪稳定剂的应用 碳酸锂——最早的抗躁狂药 起效慢(约2周) 成人治疗量1.0-2.0/日 维持剂量1.0-1.5/日 锂中毒:治疗剂量和中毒剂量接近 检测血药浓度:1.4mmol/l为上限 中毒表现:最开始胃肠道反应 脑病综合征:意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫 丙戊酸盐——丙戊酸钠、丙戊酸镁   机制:增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质 抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导  治疗剂量:0.6-1.8/日 卡马西平    治疗剂量:0.3-1.2/日 2、抗精神病药物:氯氮平 3、苯二氮卓类药物:氯硝安定 药物选择:结合躯体情况 既往药物 双相障碍的抑郁症避免三环类:转躁 快速循环型和混合型最好不选锂盐,选用丙戊酸盐或卡马西平 躁狂和抑郁症的心理治疗 心理治疗和药物治疗同样重要,合并使用 一般性治疗:建立关系、支持治疗、健康教育 特殊治疗:认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人际交往治疗 心境障碍的电抽搐治疗 治疗的次数: 躁狂发作:20-40次 抑郁发作:急性期8-12次 维持1次/周或月 适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵 严重

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