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全球哮喘现状 目前全球约有3亿哮喘患者; 全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘; 哮喘所致死亡中90%是可以预防的, 死亡主要归因于对疾病缺乏认识导致治疗不及时或长期治疗不当; 大多数国家哮喘的发病率都在增高,每10年的增长率约为20%~50%; 预计2025年世界城市人口增长率将从45%增至59%,新增哮喘患者将达1~1.5亿。 中国哮喘现状 中国、香港、台湾、澳门及内蒙共有2780万哮喘患者; 哮喘目前已成为中国第二大呼吸系统疾病, 其中儿童和老年人的发病率为2%~3% 在中国,各地区哮喘发病率的差异达10倍, 其中西藏最低,重庆最高, 农村高于城市 对哮喘认识的进展 明确了哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症,即使在缓解期气道壁内仍存在这种炎症,并且初步证实了参与这种炎症的细胞及其组织。 大量的动物实验和临床研究证明,应用激素可有效地控制哮喘患者的气道炎症,为全面控制哮喘奠定了扎实的基础。 确定了以吸入技术为主要的给药方法,这种用药方法不仅具有起效快、用药方便等优点,且不良反应少,使得长期应用激素成为可能。 制定了依据病情程度实施规范治疗以及在治疗过程中依据病情变化和治疗反应及时调整用药的阶梯疗法。 表明哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要组成部分 世界卫生组织制定了关于哮喘管理和预防的全球哮喘防治创议(GINA方案), 其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案, 以帮助减少哮喘病发病率、患病率和死亡率。 但当前哮喘的治疗状况与GINA确定的长期哮喘管理目标还相差甚远。 哮喘的治疗，我们目前做得怎样 --AIRIAP, AIRE调查报告 * * * 教育及管理促进哮喘控制 5-34岁中国哮喘患者中哮喘致死率居全球第一 Masoli M, Fabian D, Holt S, et al. Allergy. 2004;59(5):469-78. 0 5 10 15 20 25 30 35 每十万哮喘患者因哮喘致死人数 40 中国 俄罗斯 新加坡 日本 泰国 中国香港 美国 韩国 新西兰 澳大利亚 英国 瑞典 哮喘的规范化治疗 哮喘的流行病学 哮喘的发病机制 哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘 哮喘治疗指南--GINA 哮喘治疗常见问题 吸入激素应用原则 Global INitiative for Asthma 　　　　GINA 全球哮喘防治创议 哮喘是一种气道的慢性炎症， 哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症使得气道产生高反应性， 可引起支气管狭窄， 由此导致各种哮喘症状的发生， 支气管哮喘 正常人的气管 哮喘者的气管 诊断哮喘－症状 症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽 夜间加重 季节性和家族史 反复发作 为什么会患哮喘？ 遗传因素 环境因素 感染： 食物： 什么会诱发哮喘？ 尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌 显微镜下的尘埃螨 运动 紧张、兴奋或强烈情绪 药物 什么会诱发哮喘？ 哮喘的危害有多大？ 哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命 生长发育障碍 阻塞性肺疾患和慢性肺心病  哮喘的危害有多大？ 误工误学 影响患儿的心理发育 夜间症状 FEV1 或 PEF 第四级 严重持续 第三级 中度持续 第二级 轻度持续 第一级 间歇发作 持续 体力活动受限 每天 体力活动受限 ＞ 1∕周 但 ＜ 1∕天 ＜1次∕周 发作间歇期 正常，PEF正常 频繁 ＞ 1次∕周 ＞ 2次∕月 ≤ 2次∕月 ≤ 60% 预计值 变异率 ＞ 30% 60 ～ 80% 预计值 变异率 ＞ 30% ≥ 80% 预计值 变异率 ＜20～ 30% ≥ 80% 预计值 变异率 ＜ 20% 症状 临床分级标准 GINA 2006 先进行病情严重程度分级 然后从合适级别开始治疗 GINA 2005 3 2 1 缓解药物: 按需使用快速起效的β2受体激动剂 - - 控制药物: 每日吸入 糖皮质激素 控制药物: 每日吸入 糖皮质激素 加 每日吸入 长效β2受体激动剂 控制药物: 加 (若需要) 当哮喘控制后 可考虑减量治疗 § 监测 治疗级别1: 间歇 治疗级别2: 轻度持续 治疗级别 4: 重度持续 结果: 哮喘控制 结果：最佳 可能结果 控制药物: 无 －缓释茶碱 －白三烯调节剂 －口服长效β2受体 激动剂 －口服激素 治疗级别 3: 中度持续 减量治疗 每日吸入 糖皮质激素 加 每日吸入 长效β2受体激动剂 GINA 2005:阶梯式的哮喘治疗方案: 成人 哮喘的长期管理 评估 治疗 监测 评估 减量 监测 最小量 监测 长期维持 全