中暑及其併發症之治療.pptVIP

中暑的併發症 中樞神經系統: 腦水腫、癲癇、昏迷 肝功能受損 腎功能受損 心臟功能異常: 心律不整、充血性心衰竭、低血壓 肺功能異常: 肺水腫、呼吸窘迫症候群 凝血功能 瀰漫性血管內凝血(最常見的死亡原因） 橫紋肌溶解症 中暑之併發症 - DIC 散在性血管內凝固(DIC) 遲延24~72小時發生 出血傾向 突然、快速發生、嚴重 打針處出血 診斷 低血小板、PT, PTT, ACT延長、紅血球呈裂體狀、Fibrinogen濃度降低、出現FDP 中暑之併發症 急性腎衰竭 常常因橫紋肌溶解造成，合併出現高尿酸血症及 肌球蛋白尿 (myoglobulinuria) 肌肉酵素 (CPK)增高 急性腎小管壞死 urine osmolality 350 mOsm/Kg urine UUN / plasma BUN 3:1 urine Na 40 meq/L 及早治療 Mannitol 25 gms of 20% and IV furosemide ( 40 - 120 mg) plus an adequate fluid volume 寡尿型急性腎衰竭: 血液透析 中暑之併發症 Electrolyte and Acid-Base Disturbance 低血鉀（早期） 高血鉀（腎衰竭） 低血鈉、高血鈉、低血鈣 乳酸中毒（運動型熱中暑） 呼吸性鹼中毒 ± 代謝性酸中毒　　　（典型熱中暑之早期） 中暑之併發症 Neuropsychological Sequelaes 認知功能障礙 注意力不集中 記憶變差 完全癡呆 人格情感改變 智力受損 情緒不穩、易受刺激 中暑預後不良的因子 延遲降溫 昏迷持續兩小時以上 CPK LDH ALP 檢測值升高 24 小時內 AST 升高, 尤其大於1000 U /L 低血壓 凝血酶原( PT ) 時間延長 降低熱傷害風險作為 (I) 選擇較涼爽的工作時間和地點 (晨跑前需喝水). 經常喝涼水 (不要超過 1.5 公升/hr or 12 公升/天) 吃東西 (蔬菜、水果、含鹽零嘴、電解質、碳水化合物、蛋白質、飲料). 補充足量電解質 (salty snacks, salty soups, electrolyte beverages).????? 確保降溫設備? 調整著裝配備 增加熱傷害風險因素(II) 在士兵出現中暑現象仍繼續操練他們 食物剝奪 在訓練開始前二天未給予高溫和工作量的充足適應 在已有熱中暑傷害時仍未降低訓練的密度 在熱分級上未調整適度的穿著、裝備和休息時間 在晨跑前或操練時未給予充足水分 無效的態度和迷思: 在訓練中操練他們直到崩潰是為了防止士兵真正上戰場時崩潰 “在高溫環境下繼續操練他們是讓士兵提早適應沙漠環境” 事實: 在訓練時遵照IAW溫度預防手冊，則可讓士兵參與01F（救援伊拉克） 現在開始做對的事，讓士兵現在就可學到對的事 依照不同熱等級所訂定之工作/休息時間及飲水量，原則上可維持在同等環境下工作4小時。 飲水量可根據個人之體型(±250cc/小時)，或是否受日曬(±250cc/小時)而不同。 軍用水壺每壺約1000cc 休息:指在陰影下不做任何活動 (如站立或坐下)。 注意尿液之顏色，若太深表示水分不足 注意: 每小時飲水量勿超過1500cc，每日飲水量勿超過12公升(12000cc)。 若全副武裝，需增加熱指數5分。 若穿著核生化防護裝從事輕度工作，需增加熱指數10分。 若穿著核生化防護裝從事中至重度工作需增加熱指數15分。 (三軍總醫院中暑防治中心製) 操練/休息及飲水參考表 適用於一般體型，已接受熱適應，穿著一般工作服於熱環境下工作者  於一般路面步行，行速6公里，負重大於20公斤 於沙地步行，時速4公里, 負重 野戰訓練 於沙地步行，時速小於4公里， 無負重 於一般路面步行，時速小於6公里，負重小於20公斤 柔軟體操 單兵攻擊操練(例:匍伏前進) 構築防禦工事 裝備保養 於一般路面步行，時速4公里，負重小於15公斤 射擊訓練 參加慶典 武器操練 重度工作 中度工作 輕度工作 1000 10/50 分 1000 20/40 分 1000 50/10 分 ＞40 5 (紅) 1000 20/40 分 750 30/30 分 750 無限制 35 - 40 4 (橘) 1000 30/30 分 750 40/20 分 750 無限制 30 - 35 3 (黃) 1000 30/30 分 750 50/10 分 500 無限制 25 - 30 2 (綠) 750 40/20 分 750 無限