内科疗法.doc

内 科 疗 法 严格地讲，在各种传统医学体系中都不具有明确的“内科”与“外科”概念。尤其是没有类似近代西方医学“以手术疗法为核心”那样的“外科学”（surgery）。不能因为《妙闻集》中详述了“锐器”的使用方法，就将其视为“外科专著”。该书之中不仅同样具有大量的药物疗法，而且在理论方面完全是“内科性的”。正如本书绪论所收矢野道雄“印度医学概论”一文所指出的那样：“一旦采用将《闍罗迦集》作为内科之书、《妙闻集》为外科之书的两分之法，则形成以讹传讹。由于印度医学的基础是取三病素的平衡，故本来就是内科性的。”同样，中国方面虽然很早就有“外科”这一医学分科，并出现了许多以“外科”为名的医学专著，但实际上中医的外科大多是以论述疮痈之疾的治疗为主要内容；其治疗手段也包括药物与刀针两方面。 就“内科”而言，尽管在中国历代的医学分科中从未出现过“内科”这一名称，但事实上毕竟存在着将疾病界分为内、外两大部类的思想观念。这种没有“内科”之名的“内科知识体系”，所关注的问题基本上是躯体内部的疾患，而并不在意“内治”还是“外治”；是药物还是其他物理手段。从这一点讲，中国传统医学的“内科”或许与近代西方医学“internal medicine”（内科）的概念比较接近。而在印度医学方面，如果因《闍罗迦集》表现出一种对药物疗法的彻底追求，而承认其为“完整的内科体系”的话，那么就可以说：印度医学内科的最主要特点是“以药物为主要治疗手段的知识体系”。在这个“内科”体系中，并不存在要将发生在躯体表面的疾患划归“外科”的意识，一切疾病都可以通过药物来解决。从这一点讲，印度医学的“内科”或许与英语“medicine”一词既有“药（剂）”之义，又有“内科”之义十分接近。 《闍罗迦集》“总论”（第一卷）的若干章节中，对于所谓内科性的、药物性的治疗方法，进行了详略不等的论述。于此可窥印度医学“内科疗法”之概貌。 一、根本性五疗法 在《闍罗迦集》“总论”的第2章中，称头部净化、吐、下、油性灌肠和非油性灌肠等五种治疗方法为“pancakarma”。矢野氏译注云：这是阿输吠陀的根本性“五种疗法”；有时亦包括放血。应该看到这一多少有些“发挥”的注释，代表的乃是后人的看法——由于“油性灌肠”也好，“非油性灌肠”也罢，无非都是灌肠疗法，因而被“合并同类项”后，加上了“放血疗法”。 然而在以内科（药物疗法）为主的《闍罗迦集》中，对于放血疗法没有任何具体的论述。只是在第25章列举医疗行为与医药用品中的“最优事物”时提到：“附属性外科器具中，以蛭（为最优）。”由此不难看出《闍罗迦集》对于外科器械的态度——即便是在承认“排除脓血”的合理性时，也没有青睐于“锐器”。从而与《妙闻集》中不仅有关于以葫芦、角、蛭吸血之方法及其理论基础的详细介绍，还广泛采用“锐器”放血的治疗方法，形成了鲜明的对照。“根本性五疗法”的大要如下。 1、头部净化（sirsavirecana或sirovirecana）：在本章有关“根本性五疗法”具体内容的论说中谈到：对于钝重感、头痛、鼻炎、半身不遂、（头部的）寄生虫病、癫痫、嗅觉丧失、精神错乱，可采用胡椒、芥子、郁金、干姜等23种植物药、两种盐进行头部的净化。实际上，从后述各种疗法的介绍中可以看出，凡直接施加于头部的措施，均是为了清除头部的病素，因此可以说均属头部净化的范畴。据Kutumbiah《古代印度医学》言，“头部净化”有四种方法： （1）用宽四五英寸的熟皮革缠绕在头的周围，并以软膏密封下缘，然后在头上形成的空间中注满微温之油。 （2）直接将油或其他液体浇注在头上。 （3）将用油浸过的布贴在肩胛骨上。 （4）仅按摩头部。 2、吐法（vamana）：在“胆汁”、“粘液”两大病素增大的情况下，以及胃部发生疾患时，医生应在不损伤身体的前提下，使用甘草等10种植物药作为催吐剂。另外在名为“应备之物”的第15章中，不仅谈到医者应常备催吐药与催下药，以备急需之时有钱无市，而且还详细介绍了具体的用法。即在患者服用催吐剂后，要观察一“muhurta”（时间单位：三十分之一日）；如果出汗，说明病素减弱；毫毛立起，说明病素从其所占领之处离开；动悸、唾液流出，说明病素上升。此时，让患者躺在高与膝等、备有舒适床单、枕、被、靠垫的床上。将痰盂置于附近；令不致使患者产生害羞感、而且是其喜欢之人，按住患者的头与脐、支撑侧腹部、抚摩背部。然后令患者：“张开口、唇、喉，不必过于勉强、但要促进逐渐产生的呕吐感。吐物接近喉、颈部却吐不出时，稍将身体弯曲，用剪短了指甲的两根手指或莲茎刺激一下喉部，以加速呕吐。”患者照此做则可有效地达到催吐的目的。然后应仔细观察呕吐物。因为有经验的医生通过观察呕吐物的特征，能够了解到所行呕吐法是“适度”，还是“过度”或“不足”；再者，通过观察呕吐物的状态，可知道疾病的性质，