内科护理学-上消化道大出血.ppt

上消化道大出血病人的护理 概 念 上消化道出血:十二指肠屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血，一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% ，病人往往因急性血容量减少引起周围循环衰竭。是临床常见的急症。 最常见的病因是——消化性溃疡， 其他常见病因是—— 肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血， 急性糜烂性出血性胃炎， 胃癌。 上消化道出血病因分类： 1、食管疾病：食管炎、食管癌、食道贲门黏膜撕裂综合征 2、胃十二指肠疾病：急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃泌素、十二指肠憩室炎 3、肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 4、上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤破入食管、肝癌破入胆管出血、胰腺癌等 食管静脉曲张破裂出血 食管静脉曲张破裂出血 食管癌 食管溃疡 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征） 急性糜烂性胃炎 胃溃疡并出血 胃癌 胃动脉出血 十二指肠溃疡并出血 食管静脉曲张破裂出血 胆道出血 最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、贫血 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、贫血 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、贫血 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、贫血 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、贫血 6、实验室及其他检查 （1）实验室检查： RBC、Hb、RBC比容均↓网织红细胞↑，24小时开始-5-7天高峰。 （2）胃镜： 在出血后24-48小时内做，是确诊病因的首选方法 （3）X线钡餐：多被胃镜代替，出血停止或病情稳定后做。 （4）其他：选择性动脉造影，放射性核素。 胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 与下消化道出血鉴别 （三）治疗原则 上消化道大出血病情危重，发展变化快，发生休克时可危及生命，故应积极抢救。 原则是：迅速积极补充血容量，预防和治疗失血性休克，为一切治疗的首要措施。 4）肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病； 5）补液量根据失血量决定 6）注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量 3）手术治疗 经内科积极抢救治疗无效，及时行手术治疗。 4）介入治疗：内科积极抢救治疗无效，又不能耐受手术，肠系膜造影加血管栓塞治疗。 1）药物： 2）三腔两囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2）三腔两囊管压迫止血 经鼻或口腔插入双气囊三腔管压迫止血，效果较好，但病人较痛苦，并发症多（吸入性肺炎、窒息、食道炎、心律失常等），且停用后早期再出血率高。目前已不作为首选止血措施。 三腔二囊管的应用 【护理诊断】 体液不足 与上消化道大量出血有关。 有受伤的危险 创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 【护理目标】 病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。 获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点。 呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因受气囊压迫而损伤。 【护理措施】 1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。 2．保持呼吸道通畅：呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。 5、病情观察 （1）出血量估计 （2）出血是否停止的判断 （3）失血性休克的观察 ⑴ 出血量估计 出血程度的判断 ⑵出血是否停止的判断 1）反复呕血； 2）柏油便次数增多，或黑便转为暗红色血便； 3）外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 4）红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高； 5）在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 配合医生实施止血治疗。 作好配血、备血及输血准备。 肝病导致出血者宜输新鲜血。 观察治疗效果及药物不良反应。 7、三腔二囊管压迫止血的护理 （1）术前护理 1）掌握适应症：仅用于… 2）协助病人准备：解释目的，教会