传染病全套课件.ppt

第十五章 传染病 新乡医学院病理教研室 第一节 结核病（tuberculosis） 一、概述 1.概念—由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性病 .最常见的是肺结核. 2. 发病率 第二 3. 病理特征：结核结节形成 4. 临床：低热、盗汗、乏力、消瘦等 咳嗽、咯血等. 二、病因和发病机理 1. 病因：结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型 索状因子 决定毒力大小 糖脂 蜡质D 变态反应 脂质 硫酸脑苷脂 抗吞噬 磷脂 巨噬细胞 类上皮细胞 结核菌 蛋白 菌体蛋白 变态反应 核糖核酸蛋白复合物 免疫反应 多糖类 中性粒细胞浸润 半抗原 免疫反应 2.传播途径： （1）呼吸道（主要） （2）次要途径：消化道、皮肤伤口等 三、基本病变 （一）以渗出为主的病变 1.条件（结核病早期） （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变：浆液/浆液纤维素性炎，早期（24h）中性 粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细胞） 所代替 3.部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 4.结局：完全吸收，转变为以增生或坏死为主病变 （二）以增生为主的病变 1.条件 （1）细菌少 （2）毒力弱 （3）免疫反应强 （4）变态反应弱 2.病变：结核结节（tubercle） 肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明 微隆起于器官表面 镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等 结核结节形成过程（以细胞免疫为基础） 菌 机体 中性粒细胞渗出（吞噬但不能杀菌） 24h后由巨噬细胞取代 吞噬并杀菌 磷脂 类上皮细胞 融合 Langhans巨细胞 + 淋巴细胞、纤维母细胞和干酪样坏死 形成典型的结核结节 [附]: 结核结节形成过程即杀菌过程 结核结节中不易找到结核菌 类上皮细胞是其最基本细胞 ` （三）以坏死为主的病变 1.条件 （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变 干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪. 镜下观：红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化 干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源） 四、转归 （一）转向愈复 1. 吸收消散(吸收好转期) （1）对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可 （2）途径：淋巴道 （3）病变：缩小消散 （4）X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩 小消失 2. 纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期） 结核结节： 纤维化 干酪样坏死灶：小：纤维化 大：纤维包裹、钙化 未完全吸收的渗出性病变：机化后纤维化 [附]：完全纤维化的病灶无菌 纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源） X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影 （二）转向恶化 1.浸润进展（浸润进展期） 病变：原病灶周围先出现渗出性病变，再发生 干酪样坏死. X线：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴 影其间有密度较高阴影. 2.溶解播散（溶解播