《精神病学》no2第六章心身疾病及心身相关问题.pptVIP

第一节 心身疾病 又称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。其发生、发展、转归和防治与心理因素关系密切。 有狭义和广义之分： 狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。 心身疾病与心身障碍 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。 广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 心身疾病的特征 1.与心理社会因素关系密切。 2.有疾病依据（病理解剖或病理生理） 3.常常在自主神经支配的器官。 4.有遗传和个性的易患素质。 二、心身疾病的发病机制 二、心身疾病的发病机制 （一）心理动力理论： 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 心身疾病的发病有三个要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过度活动性。 目前认为，潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变，造成某些脆弱器官的病变而致病的。 （二）心理生理学理论： 研究侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 认为心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心身疾病发病的重要机制。 （三）学习理论： 行为学习理论认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。 心身障碍有一部分属于条件反射性学习，Miller等关于“植物性反应的操作条件反射性控制”的实验，基于此原理提出的生物反馈疗法和其它行为治疗技术，被广泛地应用于心身疾病的治疗中。 三、心身疾病的诊治原则 1.心身疾病诊断要点 心理社会因素与躯体症状的密切相关； 有明确的躯体症状； 排除神经症或精神病。 2.心身疾病诊断程序 包括：躯体诊断和心理诊断，前者诊断方法与原则与诊断学相同，这里只介绍心理诊断部分： 病史采集、 体格检查、 心理行为检查、 综合分析 心身疾病的治疗原则 心、身同治原则:心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。 心身疾病的心理干预手段，应视不同层次、不同方法、不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法和家庭疗法等心理治疗方法均可选择使用。 心身疾病的预防 一级预防 二级预防 三级预防 第二节 内科心身相关问题 一、心理社会因素 （一）社会、文化和环境因素 社会文化因素 战争、社会动荡和自然灾害 都市化和工业化 （二）人格因素 A型行为特点，易唤起的敌意，时间紧迫感和竞争性奋斗。 A型行为和冠心病的发生发展，预后等都有密切关系，和其他心脑血管疾病也又相关。 其它人格因素与疾病的关系：如糖尿病人格（被动、依赖、不成熟等），溃疡病人格哮喘人格等。 （三）情绪 情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。 （四）心理应激 生活事件 实验应激 社会支持缺乏 （五）生活方式与不良行为 如烟酒、运动、饮食 内科疾病的心理干预 一般性心理支持 认知行为治疗 生物反馈 放松疗法 健康咨询 第三节 儿科心身相关问题 儿童期个体的心理和心理尚处于快速发育阶段，由于大脑结构和相关功能的发展正在完善之中，大脑缺乏对植物性神经和情绪活动的有效调节，极易受到体内外各种因素的影响导致心身疾病。 心理问题的干预 心理支持 游戏治疗 健康教育 行为训练 例---慢性胃炎 第四节 妇产科心身相关问题 心理社会因素 一些妇女存在对外界事物较敏感，感情脆弱，情绪容易波动等特点。再加上生活事件的影响，妇女较男性更容易产生心理矛盾冲突和焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪，成为致病因素。 特殊的心理、生理特点 女性生殖系统功能受下丘脑—脑垂体—卵巢轴直接控制。 月经、妊娠、分娩 心理特点：敏感，情绪不稳定，易焦虑。 二、 妇产科病人常见的心理问题 与月经有关的 1.经前期紧张综合征 2.痛经---心理文化因素 3.心因性月经不调 4.更年期综合征 二、 妇产科病人常见的心理问题 与分娩有关的 妊娠前 妊娠间 分娩时 分娩后---产后抑郁症 二、 妇产科病人常见的心理问题 手术有关的 1.计划生育手术----术后神经症、癔症 2.子宫、卵巢切除后---阉割心理。 癌症病人的心理反应 休克－恐惧期 否认－怀疑期 愤怒－沮丧期 接受－适应期 癌症病人的心理问题的干预 告诉病人真实信息？ 科普教育 处理负性情绪：