冠心病的调脂困惑与对策.ppt

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu LDL-C在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重要作用 随机、双盲、安慰剂对照研究 5011例年龄≥60岁,缺血性慢性收缩性心衰患者,随访3年 左室射血分数≤0.40(NYHA Ⅲ和Ⅳ级)或≤0.35(NYHA Ⅱ级) 瑞舒伐他汀10 mg/d或安慰剂 主要终点：心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中 结果：瑞舒伐他汀10 mg/d显著降低LDL-C,降幅达44% HDL-C升高2 mg/dl Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性受试者的后代) Lp(a)作为粥样硬化危险因素的可能机制 胆固醇正常的患者可能存在其他血脂异常并致AS 重视促AS/抗AS血脂比可能更利于冠心病调脂效果判定 重视促AS/抗AS血脂比可能更利于冠心病调脂效果判定 重视多重危险因素的综合防治，减少诸因素间相互作用 ASCOT-LLA研究：降压与调脂治疗同时进行有利于血脂控制 显著降低主要冠心病终点36% 显著降低次要终点中的脑卒中(27%), 所有心血管事件和血管重建术 (21%), 以及所有冠心病事件 (29%) 主要心血管事件的降低幅度很大，并且在较短的随访时间（平均3.3年）获取，并早于其它他汀试验 具体个体治疗中应加强“剩余危险”的发现和控制 降低LDL-C可明显减少冠脉事件的发生。 在减低LDL-C的同时，不要遗忘了“剩余危险因素”的存在。 降脂—调脂--综合调脂。 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 过度升高HDL-C并未使患者受益增加 Torcetrapib(胆固醇酯转移酶抑制剂)相关研究结果 主要终点颈动脉内膜-中层厚度未见改善(P=0.87) ↓14.4% ↑54.4% 对家族性高胆固醇血症患者颈动脉硬化的影响3 心血管事件风险上升25% (P=0.01)全因死亡率上升58% (P=0.006) ↓24.9% ↑72.1% 对冠脉事件高危人群的影响2 动脉粥样硬化未见改善(P=0.72) ↓20.0% ↑61.0% 对冠脉粥样硬化的影响1 结果 LDL-C HDL-C 研究内容 1 Barter PJ. N Engl J Med,2007,357:2109-22; 2 Nissen SE. N Engl J Med,2007,356:1304-16; 3 Kastelein JJP. N Engl J Med,2007,356:1620-30 TG过高也是粥样硬化的危险因素 支持TG为粥样硬化危险因素的研究 TG增高是胰岛素抵抗综合征的成分之一，与糖耐量异常、高血压、糖尿病发病有关 Honolulu Heart对7531日本人10年随访发现餐后TG3mmol/L者其心血管致死率增高2.1倍 “Stockhom”前瞻性研究认为空腹TG水平增高是男、女性心肌梗死的独立危险因素 哥本哈根发现，在任何HDL-C水平，冠心病危险性随血浆TG水平升高而增加，即使将LDL-C、HDL-C及非脂质危险因子校正后，空腹血浆TG水平仍是冠心病的强危险因素 Balkau B. Circulation. 2007; 116: 1941-51；Rhoads GG. Arteriosclerosis. 1983; 3: 316-22; Carlson LA. Am Heart J. 2000; 140: 232-40; Lindenstrom E. Br Med J, 1994, 309: 11- 15. 载脂蛋白(a)也是粥样硬化的危险因素 载脂蛋白(a)也是粥样硬化的危险因素 结合了载脂蛋白a的LDL颗粒为小而密LDL-C， 在粥样硬化发生中起重要作用 流行病学调查发现血浆Lp(a) 浓度可以预测动 脉硬化 Lp(a)在动脉硬化斑块中积累 易结合在含有apo B的脂蛋白和蛋白多糖上被 泡沫细胞前体吞入 Maher VMG et al. JAMA. 1995;274:1771-1774. Stein JH. Arch Intern Med. 1997;157:1170-1176. 主要内容 LDL促进动脉粥样硬化进程，降低LDL使冠心病患者显著获益 过度降低LDL未使冠心病患者获益，甚至加重其他疾病的发生 重视LDL的作用，但也要重视其他血脂因素的作用 冠心病调脂应为综合调脂＋控制剩余危险因素 Ginsburg等发现冠心病患者中32%患者总胆固醇水平正常，但其中59%存在HDL-C0.90mmol/L HDL-C及心血管危险多重他汀干预研究：证实低水平HDL-C与冠脉危险性相关 Murtagh对45,200份AS患者血脂分析，发现总胆固醇5mmol/L的患者中(n=9417)有高达20%的患者其空腹TG 1.7