北京积水潭医院精品课件-临床诊断学.ppt

鼻出血：单侧：局部病变 肝病 双侧：全身病变 血友病 高血压病 * 三 鼻（Nose） 鼻窦（Nasal sinus） （1）4对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦（深） （2）意义：发生炎症时有压痛 * 四 耳朵（Ears） 耳廓（Auricle）：有无畸形、结节、血肿 痛风石：硬而痛结节，尿酸钠沉积 外耳道（External canal） 湿疹：黏液 (有无耵聍、溢液) 脑脊液：清水 乳突（Mastoid）：压痛示中耳炎 听力（Audation）：耳鼻喉科 * * ? 五 口（Mouth） 口唇（Lips） （1）口唇发绀：心衰、呼衰 （2）口唇干裂：严重脱水 （3）口唇疱疹：疱疹病毒感染 （4）口角糜烂：核黄素缺乏 口腔黏膜（Mucos of mouth） 注意有无色素沉着、出血斑块、 （1）Koplic斑：早期麻疹征象 （2）鹅口疮：白色念珠菌感染，白色膜状物 * 牙齿（Teeth） 记录：牙齿（teeth）：龋齿、残根、缺牙和义齿等。如发现牙齿疾患，应按下列格式标明所在部位。 特殊：斑釉牙：黄褐色，饮含氟过高水 齿裂：先天梅毒的重要体征 郝氏牙：中切牙间隙过宽，并出现切缘呈 锯齿状不齐。见于先天性梅毒 * 牙龈（Gums） 注意有无水肿、出血、溢脓。 铅线：蓝灰色点线，铅中毒征象 * 舌（Tongue） 舌象与许多疾病有关。 另舌运动（震颤、偏斜） （1）地图geographic舌：舌面上有边缘不规则的隆起 核黄素缺乏 （2）裂纹wrikled舌：横向裂纹 核黄素缺乏 纵向裂纹 梅毒性舌炎 （3）草莓strawberry舌：舌乳头肿胀发红似草莓 长期发热 （4）牛肉beefy舌：舌面绛红如牛肉状 烟酸缺乏 （5）镜面smooth舌： 舌头萎缩舌体小粉红色 缺铁贫、胃炎 （6）毛hairy舌：舌面上有黑色或黄褐色毛 真菌感染 * 草莓舌 牛肉舌 地图舌 牛肉舌 * 镜面舌 干燥舌 毛舌 裂纹舌 * 咽（Pharynx） 检查有无充血、红肿、分泌物增多、扁桃体 （1）?扁桃体：I。II。III。肿大 注意假膜：化扁时可出现，易剥离 （白喉也可以有但不易剥离） （2） 咽反射：刺激舌后根部可引起反射 （迷走兴奋，昏迷时消失） * 喉部（Larynx） 检查须借助喉镜----专科 喉部神经 喉上神经 受刺激时 声音嘶哑 喉返神经 肿瘤 或失音 * 腮腺（Parotid gland） 腮腺正常位置：耳屏、下颌角、颧弓三角区 （正常摸不到，肿大以耳垂为中心） 腮腺导管位置:位于颧骨下1.5cm处，横过咬肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。 腮腺肿大： —急性流行性腮腺炎 —急性化脓性腮腺炎 —腮腺肿瘤 * 第七章??????颈部 Neck ☆自上而下， ☆由浅入深， ☆左右对比。 * 一 颈部外型与分区（ Form and divid ） 外型：瘦长胖短、男结女平、两侧对称 分区：颈前三角：胸锁乳突肌内缘 颈后三角：胸锁乳突肌外缘 ??? * 二 颈部姿势和运动（Position and movement） 正常：颈部直立，伸屈、转动自如。 病理： （1）斜颈：先天性斜颈：不能纠正 痉挛性斜颈：精神因素或锥体外系病变 （2）颈强直：颈神经根受刺激（脑膜病变） （3）失去运动： 全身病变—严重消耗、重症肌无力 局部病变—斜方肌胸锁乳突肌萎缩 * 三 颈部血管（Blood vessel） 颈动脉 正常：安静时看不到。运动时微弱可见 病理：颈动脉搏动 高循环动力（甲亢\贫血） 脉压差大（主A关闭不全） * 颈部血管（Blood vessel） 颈静脉 正常：正常人坐位或半坐位时塌陷，平卧时充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 颈静脉怒张——若取30°-45°半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉