北京积水潭医院精品课件-发育性髋发育不良.ppt

缺 点 适应症选择较严格 （年龄要求5～6岁） 增加股骨头骺的压力 髂骨截骨处需要内固定 手 术 方 法 三、Chiari 骨盆内移截骨术： 髋臼上缘髂骨内移截骨，使髋臼面积扩大，改善股骨头的覆盖，减少股骨头单位面积的负荷应力；其次由于股骨头重心内移，增加了臀肌的相对长度，使其杠杆力矩相对增长，改善臀肌步态。 女，8岁。 DDH术后 Chiari截骨术 术后3个月 术后6个月 右侧术后10天 左侧术后7个月 可选择不同的内固定方式 特 点 无法获得同心圆复位关系 性质上为补救性手术! 股骨头与髋臼间压力不均衡 年龄要求较严格 女性：不宜双侧均采取本术式 髋脱位术后合并症 术后再脱位 髋关节活动受限 成形后的髋臼吸收 股骨头缺血性坏死 肢体不等长 术后再脱位原因 软组织松解不彻底，特别是内下方 关节囊和髂腰肌 股骨短缩不够，导致头臼压力过大 前倾角纠正不适当 关节囊紧缩缝合不充分 关于髋脱位治疗的提示 手术方案绝对个性化！ 充分考虑病人的年龄、病变程度、 影像学改变的特点来设计手术 是否切开关节囊特别需要认真考虑， 对未来髋关节功能具决定性的意义! 治 疗 （2） 二、治疗的最终目的 股骨头与髋臼稳定的同心圆关系 良好的髋关节功能 治 疗 (3) 与年龄相关的治疗选择与预后： 新生儿 可期望获得完全正常的关节发育 1岁内 90％以上仍可获得正常的关节功能 1－2岁 保守治疗的最后时间段 2－8岁 切开复位，髋关节重建性手术 8岁以上 积极治疗，髋关节挽救性手术 治 疗 （4） 保守治疗注意事项： 不论何种方法均应手法轻柔! 防止头骺分离；避免过多的复位－脱出试验，以免股骨头骺缺血性坏死。 1、新生儿－婴儿：宽尿布、连衣輓具，髋关节维持在屈曲、外展位，可逐渐复位。 治 疗 （5） 2. 两岁以内 麻醉下闭合复位：常规行双侧内收肌松解、患侧髂腰肌腱切断。复位后髋关节处于外展 70度、屈曲90度石膏固定（人类位！）。 固定时间：I. 蛙式位三个月（外展70度！） Ⅱ. 内旋外展位三个月 Ⅲ. 内旋外展位三个月（释放膝关节） 内收肌切断 改良蛙式石膏制动 女，1Y。双侧内收肌切断、 闭合复位，人类位石膏固定。 三个月后，II期 石膏固定。 六个月后，更换 III期石膏。 闭合复位 后一年半 闭合复位后两年 闭合复位后四年三个月 右髋活动范围正常 Trendelenberg征(--)。 治 疗 （6） 3.两岁以上：切开复位手术治疗 每种术式均有其优缺点，没有任何一种术式能够解决所有问题！要根据病人的具体病理变化，选择适当的术式。 治 疗 （7） 制订手术方案的根据： 影像学：双髋正位片（中立位、外展内旋位） 髋部CT及三维重建 测量：髋臼指数、CE角、前倾角、颈干角 股骨头形态、有无缺血性坏死 临床估评：髋关节活动范围 髋臼与股骨头、颈的塑形能力 （7岁以下塑形能力强，8岁接近极限！） 女性 12岁 术前 计算机模拟截骨方式 手 术 方 法 一、髋关节周围截骨术(Pemberton)： 为矫正髋臼前外侧发育不良而于1965年设计，以Y型软骨为旋转支点、关节囊周围不完全的髂骨截骨术。 Pemberton截骨示意图 Pemberton截骨示意图 女，4岁 Pemberton手术 术后三个月 术后半年 术后13个月 髋关节功能正常 潘圆圆 女 2岁10月 H：343549 术前 术后3月 术后20月 术后27月 徐盼盼 女性 4岁 H：339348 双侧脱位 术前 双侧术后6月 术后14月 术后37月 女性 12岁 术前 CT三维重建 优 点 可纠正过大的髋臼指数 骨盆环维持完整 髂骨截骨处无需内固定 病人年龄适应范围较宽 缺 点 操作复杂，难度大 成形后的髋臼容易被吸收 需要高年资且具备相当 经验的医生操作 如截骨失败很难补救 手 术 方 法 二、Salter截骨术：