北京积水潭医院精品课件-骨与关节损伤概论.pptVIP

Summary （1）骨折线形状 ﹡稳定性：横断－复位后纵向稳定 斜形、螺旋、粉碎－纵向不稳定 肌肉收缩→重叠移位→短缩畸形 ﹡指导选择是否手术、不同内固定物或外固定器 （2）根据外力大小、骨折部位移位多 少、粉碎程度、来判断 ﹡软组织损伤严重程度 ﹡骨折端及软组织血供保存情况 ( 3 ) 预计骨折愈合是否顺利 问题 1. 蝶形骨折是那一种外力造成的? (a) split（b）tapping（c）bending 2. 蝶形骨折片位于外力作用的那一侧? (a) concave side (b) convex side 3. What is the purpose of the classification of bone fractures? ※ judging the stability or instability of the fracture ※ analysing the blood supply of the fracture ends and the fragments as well the soft tissue covering the bone ※ predicting the results of the bone union or nonunion and the complications ※ guiding to select the treatment method if choosing the operation the approach and internal fixation methods may be considered 第二节 骨折的临床表现与诊断 全身表现 脂肪栓塞综合征 Fat Embolism Syndrome 急性呼吸窘迫综合症 ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome 骨筋膜间室综合症（compartment syndrome） 局部表现 骨折的临床表现 1、全身表现：高能量损伤↑重视全身反应 面色、神志、Bp、P、R、瞳孔、甲下毛细血管再充盈（delayed capillary refill with blanching of the nail bed lasting longer than two seconds suggests hypotension） （1）失血性休克－多发骨折、骨盆、股骨、开放骨折 （2）合并脏器损伤－颅脑、胸腹损伤表现， 多见于高能量损伤 （3）体温一般不高、大量出血血肿吸收热 可达 38°C，开放骨折体温↑注意感染 全身临床表现 (4) 并发症的临床表现 ※ 脂肪栓塞综合征 Fat Embolism Syndrome （昏迷、呼吸困难、出血点） ※ 急性呼吸窘迫综合症 ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome （烦躁、呼吸困难、发绀） ※ 骨筋膜间室综合症（compartment syndrome） 2.骨折的局部表现 （1） 疼痛和压痛－限局、明显，局部压痛， 但有时轻微 如椎体轻微压缩骨折 （2） 肿胀（swelling）－血肿、组织水肿， 进行性加重应注意血管损伤，骨筋膜室综合征 （compartment syndrome）