北京积水潭医院精品课件——产后出血.pptVIP

产后出血抢救流程 产后出血 2h≥400ml 24h≥500ml 检查出血原因 观察生命体征 及早发现休克 积极防治休克 宫缩乏力 准确估计出血量 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 休克体位 保暖、吸氧 开放静脉 补充血容量 防治心衰、肾衰 （强心、利尿） 预防感染 按摩子宫 宫缩剂 腹置冰袋 娩出胎盘 检查胎盘、 胎膜完整性 手取或 大刮宫 检查宫颈 和阴道 裂伤修补 血肿缝合 是否有凝血块 检查凝血功能 补充凝血因子 (新鲜冰冻血浆 、纤维蛋白原) 防治DIC 难治性产后出血 宫腔填塞 介入治疗 手术止血 纠正酸中毒 The End * * * * * * * 产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage Definition： the blood loss is 500 mL or more within 24 hours of fetal delivery. Incidence: 占分娩总数的2～6％ （目前认为实际发生率在12～14%） 占阴道分娩的3～5％ PPH WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review Complications： 失血性休克 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 Sheehan’s Syndrome PPH 死亡 失血量的估计 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0％-15％ 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿 止血机制 机械性 子宫肌纤维收缩即生理性 结扎，因此一切影响子宫 收缩的因素皆可致PPH。 机能性： 1.血小板 趋向创面形成栓子 释放ADP、5-羟色胺缩血管。 2.凝血机制 内、外凝系统 PPH 病 因 归纳为4 T: tone tissue trauma thrombin Etiology Manifestation Ⅰuterine atony ⒈ 全身因素 紧张、恐惧；药物；体弱 ⒉ 产科因素 产程长；合并症、并发症 子宫水肿、渗出 ⒊ 子宫因素 ⑴子宫肌纤维过度伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿) ⑵子宫肌壁损伤(剖宫产史,肌瘤剔除术后,产次过多/频) ⑶子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸形/肌瘤) 出血特点：间断性，暗红色，有凝血块 PPH Etiology Manifestation ⅡPlacental Factors胎盘因素 ⒈ 胎盘滞留 ①膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔 ②胎盘嵌顿：宫缩剂不当 ③胎盘剥离不全：过早牵拉脐带/按压子宫 ⒉ 胎盘粘连或植入 部分性、完全性 ⒊ 胎盘部分残留 出血特点：胎儿娩出数分钟后开始出血 间断性，暗红色，有凝血块 PPH Etiology Manifestation Ⅲlacerations of genital tract ⒈会阴裂伤 Ⅰ度:会阴皮肤及阴道入口粘膜 Ⅱ度:会阴体筋膜及肌层,阴道后壁粘膜 Ⅲ度:肛门外括约肌 Ⅳ度:直肠阴道膈,直肠壁及粘膜 ⒉宫颈裂伤 ⒊阴道裂伤 PPH Etiology Manifestation Ⅲla