北京积水潭医院精品课件——肺炎.ppt

肺 炎Pneumonia北京积水潭医院李 真 定 义 终末气道、肺泡及间质在内的炎症。 多种因素引起：致病微生物最常见。 理化因素、免疫损伤、药 物等。 发 病 机 制 以下防御功能受损时 ? 吸入气体的过滤和湿化 ? 咳嗽反射 ? 支气管内黏液-纤毛运载系统 ? 体液和细胞免疫系统 ? 中性粒细胞及巨噬细胞 分类 (Classification)： 一 病因（Etiology） （一）细菌性(Bacterium)：最为常见。 1 需氧革兰阳性、阴性球菌 (Aerobic gram-positive negative cocci) 2 需氧革兰阴性杆菌 (Aerobic gram-negative bacilli) 3 厌氧菌(Anarobes) 病 因（Etiology） （二）非典型病原体： （Atypical pathogens） 1、 肺炎支原体(Myoplasm pneumoniae) 北京22.3%在CAP 中占据重要地位。 2、 肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae) 北京地区CAP占 1.9%。 3、嗜肺军团杆菌(Legionella pneumonia) 北京地区CAP占2.9% 病 因（Etiology） （三）病毒性(viruses) （四）真菌性（fungi） （五）其他病原体:卡氏肺孢子菌 (Pneumocystis carinii, PC) 混合感染11.5%(中国7个城市665例成人CAP)。 分类 (Classification)： 二 解剖（Anatomy） 三 获得感染背景（经验性） （一）社区获得性 （二）医院获得性 历 史 背 景 1 ATS : Am Rev Respir Dis,1993,148:1418-1426 2 IDSA:Chest,1999,115(3Suppl):9-14 3 中华结核和呼吸杂志,1999, 4:199-202 中华结核和呼吸杂志, 2006, 10:651-655 4 CTS: Clin Infect Dis,2000,31:383-421 5 BTS: Thorax,2001,56 Suppl:1-64 6 ATS: AmRev Respir Dis,2001,163:1354-1370  历 史 背 景 7 Infect Dis Clin N Am, 2004, 18:939-962 8 ATS: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 2005, 171: 388-416 9 IDSA/ ATS: Clin Infect Dis,2007,44:S27-S72(CAP) 社区获得性肺炎 Community Acquired Pneumonia （CAP） 社区获得性肺炎 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎 Clinical Diagnosis 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症 状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2. 发热。 3. 肺实变体征和（或）湿性啰音。 4. WBC10x10９/L或4x10９/L，伴或不伴核左移。 5. 胸部X线：片状、斑片状浸润性阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液. 1-4项中任何一项加第5项，除外肺结核、肺部肿 瘤等非感染性肺部疾病 ? Microbiology Diagnosis 1、常见病原体(etiologic agents)： （1） 青壮年、无基础疾病患者 (young and no comorbid illness)： ☆肺炎链球菌(Stroptococcus pneumoniae) ☆肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae) 流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae)