北京积水潭医院精品课件体格检查-腹部检查.pptVIP

BEA Confidential. | *  腹部体格检查 腹部体表标志(记） 四区分法（记）： 腹部的划分（九分区）： 一、腹部的视诊： （一）腹部的形态： 正常的腹部平坦、对称，剑突-耻骨联合之间连线 误差1cm左右。 1．膨隆腹： （1）弥漫性膨隆：肥胖、腹水、巨大肿瘤。 （2）局限性膨隆：某一区、某一部分出现，右下腹 出现见阑尾脓肿，右上腹见肝癌、胆囊肿大。 中腹部见小肠癌、淋巴结病变。 2．舟状腹：见于慢性消耗性疾病晚期，结核等。 3．球状腹：腹肌紧张、腹水、结核性腹膜炎、 癌性腹膜炎。 4．蛙状腹：腹壁松弛、大量腹水。 5．尖腹：妊娠、羊水多，巨大肿瘤。 一、腹部的视诊： （二）腹壁静脉怒张及血流方向： 正常见不到静脉曲张。 ﹡离脐而去肝硬化； ﹡脐上方、下方血流方向均↑ 为下腔静脉梗阻； ﹡脐上方、下方血流方向均↓ 为上腔静脉梗阻 （三）有无胃肠型： 幽门梗阻见胃型， 肠道梗阻见肠型， 均见于胃肠道梗阻。 有无胃肠蠕动波、 逆蠕动波： 腹壁静脉怒张 一、腹部的视诊： （四）腹壁的皮肤有无皮疹、 紫癜（过敏性） （腹型紫癜）。 ﹡有无兰脐症（Cullan征） （脐周隐约出现青蓝色）： Grey-Turner征 ﹡见于腹腔内出血，如出血 性坏死胰腺炎、宫外孕、 肝脾破损。 ﹡有无脐疝、有无腹部的异常波动。 （一）肠鸣音的范围：正常为3-5次/分； 活跃：大于10次/分，见于急性胃肠炎或胃肠道大出血，音调高亢时，见于机械性肠梗阻；减弱：小于1-2次/分；消失：0次/3-5分，见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。 （二）气过水声：高调的带有金属味道的突起突落的似有回声感的病理性肠鸣音，见于不全肠梗阻。 （三）上腹部振水音。 （四）腹部血管杂音。 四、腹部听诊 三、腹部的叩诊： （一）正常腹部叩诊音 （二）正常肝肺浊音界 在右锁骨中线第五肋间。 1．肝肺浊音界上移或下移的意义 2．肝肺浊音界消失的意义。 （三）肝区、脾区叩击痛 （四）Traube区叩诊 （五）脾上缘或正常脾脏叩诊 ①不超过左腋中线， ②浊音范围9-11肋间， 宽度不大于4-6cm。 （六）移动性浊音：1000ml以上 （七）膀胱区叩诊。 （八）肋脊角叩痛。 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别 二、腹部的触诊： （一）注意事项： 平卧位，屈膝，放松，轻触 （二）腹壁有无肌紧张： 全腹紧张见于弥漫性腹膜炎，局限性紧张见于局限性腹膜炎。 （三）有无腹刺激征： 腹壁有压痛、反跳痛、腹肌紧张，见于腹膜炎、急性弥漫性腹膜炎（板状腹）。有压痛（手下脏器有病变），如痢疾、结核、胆囊炎等。反跳痛见于腹膜炎。 触诊的主要内容与项目 1、腹壁紧张度 2、压痛与反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部肿块 5、液波震颤 6、振水音 （一）腹壁紧张度 正常人腹壁柔软，张力适中。 腹壁紧张度增加是指机体做为防御机制之一而反射性出现的腹肌痉挛，它不受主观意志的控制，不能自行消除。 全腹紧张度增加 1、腹腔内容物增加 肠胀气、气腹大量腹水（腹部张力增 加，但无肌痉挛，压痛可有可无）。 2、 腹膜受到细菌感染或化学刺激→急性弥漫性腹膜炎。 胃肠穿孔（腹肌痉挛，高度紧张呈强直状态，甚至强硬如板，称 “板状腹” 。 3、 血液刺激腹膜使腹肌紧张实质性脏器破裂（肝、脾、异位妊娠）。（腹壁紧张度增加，但不如穿孔强）。 4、 腹膜增厚并与肠系膜、肠管粘连结核性腹膜炎（腹肌中度紧张、腹壁柔韧、不易压陷，犹如 面团，称“揉面感” ）。 肝脏触诊：检查者立于患者右侧，用单手或双手触诊。右手为触诊手，四指并拢，示指、中指前端与肝下缘平行，用指腹桡侧感知肝下缘 。目的：了解大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝颈静脉回流征、肝震颤 脾脏触诊：触诊方法：单手或双手触诊。目的：了解大小、质地、边缘、表面情况、压痛、摩擦感。 二、腹部的触诊： 肝－颈静脉回流征 （hepatojugulor reflux） 当右心衰竭